뇌종양 – Meningioma (뇌수막종)

1. 임상 특징
   – 뇌에서 발생하는 모든 종양 (뇌전이 포함)중 3번째의 발생빈도
   – 전체 뇌종양의 20%정도를 차지하며 여자가 더 많음
   – 조직학적으로 대부분 양성이나 악성도 있음
   – 호발 연령은 대개 45세 전후로 40-70대에 호발
     (20세 이하에서는 드뭄)
   – 주요 발생부위는 시상동 인접부(parasagittal area)에서 가장 호발하며 그 외에도
      대뇌 궁륭부 (cerebral convexity), 접형골연 (sphenoid ridge), 후두와 (posteriorfossa)에서도 발생한다.
2. WHO 분류
   – 양성 (등급 I ) : meningothelial, fibrous, transitional, psammomatous,
      angioblastic (가장 급진적) ; 90%
   – 이형성 (등급 II) : choroid, clear cell, atypical ; 7%
   – 미분화성/악성 (등급 III) : papillary, rhabdoid, anaplastic : 2%
3. 한국의 자료
   – 2007년도 신경외과학회지 연구결과
   – atypical meningioma 의 생존기간 12년, anaplastic meningioma 3.3 년
4. 진단 : 임상 진단 + 영상 진단 +조직 검사
5. 치료
A. 수술
   – 표준 치료
   – 가능하면 충분히 절제하는 것이 권고됨 (양성은 완전 절제시 추가치료 안함)
   -치료 가이드라인 (권고)
1. 작고, 무증상의 뇌수막종 – 3-6개월마다 세심한 관찰
   -> 만약 자라면 수술을 시행한다
2. 젊고 무증상의 뇌수막종 ; 수술을 고려한다.
3. 증상이 있고, 사이즈가 크며 침윤성이거나 영상검사상 부종이 동반된 경우
   => 수술 +/- 방사선치료를 시행한다
   a. 만약 수술적 접근이 용이하다면 ; 수술을 시행한다
   b. Simpson Grade I ; 수술 후 추가치료 필요없음
       Simpson Grade II – III 그리고 양성 ; 추가치료 필요없음
       Simpson Grade II – III 그리고 이형성/악성 ; 방사선치료를 추가
       Simpson Grade IV ; 방사선치료를 추가한다.
   c. 만약 수술이 어렵거나 환자가 수술을 거부하면 => 방사선치료
B. 방사선치료
   – 대개 병변을 중심으로 6주내외의 방사선치료를 시행함
   – 양성은 완전 절제후 방사선치료 안하지만 악성은 절제와 상관없이 시행
C. 항암제 : 역할이 분명하지 않음
[근거중심 가이드라인]
NCCN 가이드라인