뇌종양 – Glioma – Anaplastic Astrocytoma

1. 임상 특징
    – 여기에는 AA (anaplastic astrocytoma), AO (anaplastic oligodendroglioma)
     그리고 AOA (anaplastic oligoastrocytoma)가 포함됨
    – WHO 분류상 WHO III (고등급 ; 악성)
    – 20대 이전에는 드물고 대개 40대이후에 호발함
    – 발생부위 : 뇌의 어느 부위에서도 발생가능
2. 임상 증상
    – 뇌압상승 (구토.울렁거림, 두통), 발작, 성격 변화, 기억 장애등
3. 진단
    – 임상 진단+영상 검사 (Brain MRI/CT) +조직 검사
4. 치료
A. 수술
    – 표준치료이며 대개 완전 절제를 해도 방사선치료를 추가
B. 방사선치료
    – 대개 수술 후 3주 내외에 방사선치료를 시작
    – 병소를 위주로 7주내외동안 총 6000 cGy/ 일일 180 cGy를 시행함
C. 항암제
1. 수술 후 방사선치료 vs. 항암제
    – 최근 무작위 3상 연구에서는 방사선치료+항암제치료(동시요법이 아닌
      순차치료)와 항암제치료 (PCV나 테모달)을 비교하였는데 두군사이에 차이가 없었음
    – 따라서 두가지 치료를 순차적으로 시행하거나 아니면 단독치료 후
      재발한 경우 1차치료 방법이외의 치료를 시행하는것도 방법임
2. 수술 후 방사선치료 +/- 항암제치료
A. EORTC 26951 연구
    – 수술 후 방사선치료 +/- 항암제 (PCV ; Procarbazine+Lomustine+Vinc)
    – 연구 방법은 수술을 하고 나서 6주이내에 방사선치료를 시행한 후
      a) 관찰만 한 그룹 b) PCV #6 사이클을 시행한 그룹
   – 결과
     1. 중앙생존기간 : 관찰만 한 그룹은 2.6년, 항암제추가그룹은 3.4년
                           => 그러나 통계적 의미없음 (즉 차이가 없음)
     2. 무진행 생존기간(progression free survival)
        관찰만 한 그룹은 1.1년, 항암제 추가그룹은 1.9년으로 의미있는 차이를 보였음
B. RTOG 9402/INT 0149 연구 ; 순차적 PCV+방사선치료 vs. 방사선치료
    – 수술을 하고나서 PCV #4 싸이클 시행후 방사선치료를 시행한 그룹과
      수술 후 방사선치료 (5940 cGy)를 시행한 두 그룹을 비교하였는데
    – 중앙생존기간은 각각 4.9년과 4.7년으로 차이없으나 무진행 생존기간은
      각각 2.6년과 1.7년으로 항암제를 시행한 그룹이 더 좋음

뇌종양 – Glioma – Glioblastoma MultiformeG.M

1. 원발성 뇌종양 가운데 가장 악성이다.
2. WHO IV (악성 : 고등급)
3. 일반적인 특성은 Anaplastic Astrocytoma와 비슷하다.
4. 진단 : 임상 진단 +영상진단 + 조직검사
5. 치료
A. 수술
   – 표준 치료임
   – 다른 문제가 없는 한 반드시 수술을 하는 것이 원칙
B. 방사선치료
1. 방사선치료 vs. 보존적 요법
    – BTCG 6901 연구에서 보존요법에 비해 방사선치료를 하는 것이 월등한
      치료 성적을 보인이후로 수술 후 방사선치료가 표준치료로 자리잡음
2. 전뇌 방사선치료 (WBRT ; whole brain RT) 와 제한 방사선치료
    – 뇌 전체를 방사선치료하는게 좋은지?, 병소위주만 하는게 좋은지?
    – 현재 결론은 전뇌 방사선치료는 별로 권고하지 않음
    – RTOG 권고 : 처음 4600 cGy/ 33 fraction은 수술 전 체크한 MRI나 CT
      의 병변+병소주변의 부종을 포함한 부피에서 2cm 여유를 두고 방사선조사
      범위로 정하고 이 이후에(즉 1400 cGy/ 17 fraction)은 부종을 제외한 원래
      병소에서 2.5 cm 여유를 둔 범위를 방사선치료 대상으로 한다.
    – 전뇌치료를 권고하지 않는 또하나의 이유는 재발의 80-90%가 원발병소에서
      2cm 이내에서 발생하며 전뇌조사로 발생할 수 있는 부작용을 피하기위함
3. 방사선조사량
    – 현재 표준은 총 6000 cGy 내외
4. 방사선 수술 (radiosurgery)
    – RTOG 9305 연구에 의하면 GM으로 수술 후 한 그룹은 SRS(방사선 수술)+
      EBRT(external beam RT; 일반 방사선치료) 6000 cGy + 항암제 BCNU
      #8 싸이클을 하였고 또 한 그룹은 방사선수술은 하지않고 EBRT+BCNU만을
      시행하였는데 결과는 두 그룹간의 생존기간의 차이가 없었음
C. 항암제
    – Temozolomide (테모달)이 가장 대표적인 항암제 : 경구제제
    – BCNU를 사용하기도한다.
    – 테모달의 경우
      1. 현재 방사선치료와 같이 병용해서 투여하는 것이 표준 치료임
      2. 방사선단독 치료와 비교했을 때 테모달+방사선치료가 더 월등함







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