방광암 Bladder Cancer

 

 

 

 


소개


 
   [출처 : 서울아산병원]

  방광은  신장에서 만들어진 소변을 저장했다가 몸 밖으로 배출하는 소변저장 기능을 함
  남자의 경우 방광은 전립선, 직장과 연하여 있으며 여자의 경우는 방광 뒤에 자궁체부가 있고
  그 뒤에 직장이 위치합니다.
  1. 방광암은 60대에 가장 흔하며 남녀비는 약 3:1로 남자에게 더 많이 발견됩니다
  2. 방광암의 75% 정도는 대개 국한된(점막이나 점막하층 등에) 상태이며 나머지 25%는
     방광주변조직이나 주변장기로 퍼져있는 상태
  3. 방광암은 치료 후에도 재발이 잘 되는 암입니다(50-85% 정도의 재발율).

증상


 

  약 75%정도에서 육안으로 확인할수 있는 혈뇨소견이 있으며 30%정도에서는 방광자극증상이
  있을 수 있습니다. 진행된 상태에서는 통증이 있을 수 있으며 뇨관이 막힐 경우 옆구리 통증도
  생길 수 있습니다.
직장쪽으로 병이 침범하게 되면 직장폐색증상(변비, 통증 등)이 생길 수 있습니다.

진단


 

  1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰
  2. 영상 진단 : 방광 내시경/CT/MRI/PET-CT등
  3. 조직 진단 : 확진 (내시경을 통한 조직생검등)

병기


[독립병기]
[종합병기]

치료


 [ 초기 방광암의 치료]
  1. 경요도 절제술(Transurethral Resection) : 국소제어율이 80%이상으로 효과적이나 재발율은
     30-85%로 높다.
  2. 전기소작술(electrocautery)
  3. 방광 절제술(Cystectomy) – 장기생존율이 80% 정도이지만 완치는 50% 이내
  4. 방광 내 항암제 – adriamycin. mitomycin. cisplatin
  5. 방광 내 비씨지 (BCG) – 부작용이적고 60-70% 정도에서 완전반응을 보입니다
     방광내 항암제보다 더 효과적입니다. 6주간 치료하며, 추적방광경검사는 치료 종료 후
     6주 후에 시행합니다
  6. 방사선치료 (Radiothreapy)
     — 약 48%정도에서 완전반응을 보이며 5년생존율은 60%정도
     — 치료가 효과적이지 않으면 내시경적 절제나 방광절제술을 시행합니다
  [진행된 병기의 방광암 치료]
  1. 수술 (Surgery) ——————————————————
     가. 부분적 방광절제술 (Partial cystectomy)
          — 재발율이 높은 단점이 있습니다
          — 시행할 수 있는 경우가 10%내외에 불과하며 저등급 암인 경우 30%, 고등급 경우
               80-100%가 재발한다고 알려져 있습니다
     나. 완전 방광 절제술(Radical Cystetomy)
          — 남자는 전립선과 seminal vesicle, 뇨관 1-2cm까지 절제하며 여자는 자궁, 난소,
             요도, 질의 전벽까지 절제합니다.
          — 남자의 경우 임포텐스 문제 때문에 요새는 사정과 관계되는 신경을 보존하는
신경보존수술을 시행하는 경향이 많습니다.
          — 수술 후 재발양상은 주로 원격전이이며 국소재발은 10% 내외에 불과합니다
          — 5년 생존율 : 40-50% 전후로 보고됩니다.
  2. 방사선치료 (Radiotherapy) ——————————————————-
      1. 방사선단독치료 : 약 7주간에 걸쳐 골반 전체를 치료합니다
      2. 수술전 방사선치료 : 약 5주간에 걸쳐 골반 전체를 치료하며 반응은 좋지만 생존율에
………………………..
영향을 주는지는 분명하지 않습니다.
      3. 방사선 단독치료시 5년 생존율은 30-45%, 국소제어율은 30% 내외로 성적이 좋지 않습니다.
  3. 수술병용방사선치료 (Intra-Operative RT; IORT)
      이 방법은 보통의 방사선치료와는 달리 수술방에서 수술시 직접 방광에 특수한 장비를 이용하여 주변 정상조직에는 방사선이 들어가지 않게 하면서 암에만 고선량의 방사선을 주는
      치료방법입니다(아직 대중화된 치료는 아닙니다). IORT 는 전자선을 이용하여 한번에
      치료를 하며 이 치료 후 3-4주 후에 외부방사선치료를 4주간 시행합니다. => 치료성적은
      5년 생존율이 약 60% 정도로 좋은 편이나 아직 일반적인 치료가 아니라서 이에 대한
      보고자료가 많지 않아 어떤 결론을 이야기하기는 어렵습니다.
  4. 방사선-항암화학요법 (Chemotherapy)
      방광을 가능한한 보존하려는 치료에는 여러가지가 있습니다.– TUR(경요도절제술), 부분적방광절제술(Partial Cystectomy), 방사선치료, 항암제
요사이는 이 중에서도 방사선치료+항암제 병합치료가 관심이 되고 있습니다.
하바드병원의 경우 항암제 #2회 시행 -> 4주간의 방사선치료 -> 방광경검사 ->
      방사선치료+항암제치료 or 수술(병이 남아있는 경우)을 시행하였습니다.
5년 생존율은 42-62%, 방광 보존율은 40%전후입니다. 치료성적은 수술만 한 경우와
      비슷하지만 방광을 보존하는 측면에서는 수술에 비해 훨씬 추천하고 싶은 치료방법입니다.
[방광보존치료의 차이드라인]
[방사선치료시 치료의 범위]

방사선치료 부작용과 대처


 

직장암(대장암)과 거의 동일

예후


 

 A. 표재성 방광암의 재발율
B. 방광절제술 후 치료 성적

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A. 국문 논문
B. 영문 논문

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