항문암 Anal Cancer

 


소개


 

  1. 항문은 위장관중 가장 마지막부위로 직장에서 넘어온 대변을 체외로 배설하는 기능을 함
  2. 항문에 발생하는 암은 직장과는 달리 대부분 편평상피암이며 드물게 선암도 발견되는데
     이는 원래 항문에서 발생한 것이라기 보다는 직장암이 항문으로 침버만 경우라고 생각됨
  3. 발생빈도 : 전체 대장암의 1-2%정도를 차지하며 항문-직장암의 3-4%를 차지할 정도로
                발생빈도가 낮습니다.
  4. 일반적으로 진단이 늦게 되는 경우가 많은데 그 이유는 치질 등 양성질환과의 임상증상이
     비슷하기 때문임.
  5. 조직형태 : 가장 흔한 것은 편평상피암(63% 정도) // 이행성암이 23%정도 // 선암이 7%내외
  [진행 양상]
  1. 직접 주변으로의 침범 – 점막하층을 따라 항문괄약근이나 질(여성의경우) / 요도 / 전립선
                            /방광 / 천골(척추-꼬리뼈부위) / 골반뼈등으로 침범합
  2. 림프선을 따라 침범 – 골반 내 여러 림프절로 전이할 수 있으며 특히 30% 정도에서는
                          서혜부림프절(몸과 허벅지가 만나는곳)을 침범
  [혈행성전이]
  1. 드물지만 10%정도에서 간이나 폐로 전이할 수 있습니다
   2.  수술 후에 재발하는 경우는 거의 대부분이 국소재발입니다

 증상


 
  1. 일반 치질등의 증상과 비슷
  2. 항문출혈-항문통증 – 항문에서 만져지는 종괴 – 점액변 – 분비물..등등

진단


 

  1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰
  2. 영상 진단 : 직장 내시경/CT/MRI/PET-CT등
  3. 조직 진단 : 확진 (내시경을 통한 조직생검등)

병기


[개별 병기 ]
   종양 병기 [T 병기]
             T1 : 종양의 최대직경이 2cm이거나 그 미만인 경우
             T2 : 종양의 크기가 2cm – 5cm인 경우
             T3 : 종양의 크기가 5cm보다 큰 경우
             T4 : 주변조직이나 장기를 침범한 경우
   림프절 병기 [N 병기]
             N0 : 림프절전이가 없는 경우
             N1 : 항문/직장주변의 림프절에만 가있는 경우
             N2 : 골반내 한쪽의 림프절이 양성이거나 한쪽 서혜부림프절이 양성인 경우
             N3 : N1+서혜부림프절 전이가 있거나 양측 골반내림프절 혹은 서혜부림프절
                  전이가 있는 경우
   원격전이병기 [M 병기]
               MO : 원격 전이가 없는 경우       M1 : 원격 전이가 있는 경우
  [종합병기]
   1기 – T1N0M0                               2기 – T2N0M0
   3기A – T4N0M0 이거나 T1-3N1M0              3기B – T4N1M0이거나 T병기 관계없이 N2-3M0인 경우
   4기 – T/N 병기 상관없이 M1인 경우

병기에 따른 치료 가이드


 

치료


 

 A . 수술 (Surgery)
      가. 국소 절제술 (local excision)
         — T1NOMO 인 경우 우선 고려대상 (아주 초기인 겨우 시도하는 수술임)
       나. 복회음 절제술(마일시 수술 : APR)
           — 진행된 병변에 대한 수술적 치료입니다
           — 국소재발율은 30-35% 정도이며 5년생존율은 50-65% 정도로 알려져 있습니다
  B.  방사선치료 (Radiotherapy)
       가. 골반전체를 대상으로하며 설혜부림프절을 침범한 경우는 처음부터 이부위를 포함하거나
           처음에는 골반전체를 치료 후 추가적으로 서혜부림프절을 치료하기도합니다.
       나. 치료 프로토콜은 다양한데 미국 RTOG의 프로토콜은 대개 처음 서혜부림프절을 포함한
           조사야로 3060 cGy를 치료한후 범위를 줄여서 4140 cGy까지 항암화학요법을 동시병용
           치료합니다. 또한 진단당시에 서혜부림프절이 양성이면 이부위에 추가적인 boost RT
           를 시행합니다.
       다. 서혜부림프절에 대한 치료
           진단당시에 서혜부림프절전이가 없다고 하더라도 서혜부에 대한 방사선치료를 예방적으로
           시행하면 서혜부림프절에서의 재발율을 20%에서 2%로 낮출 수 있다고 합니다.
서혜부림프절 전이가 진단 당시에 있는 경우에 방사선치료나 방사선치료+항암제
           병용치료를 함으로써 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
  C. 항암화학요법 (Chemotherapy)
     과거에는 항문암진단을 받으면 거의 대부분이 수술을 해서 치료를 하였으나 수술을 하면
     항문 자체가 없어지고 그 기능이 소실되어 환자가 많은 불편을 가지고 생을 살아야 했습니다,
그러나 최근에는 외부방사선치료와 항암제를 같이 시행함으로써 치료성적이 수술을 한 것과
     동일하면서 항문을 보존할수 있으며 만약 이런 치료 후 재발한 경우에 수술을 할 수 있기
     때문에 많은 병원에서 거의 표준치료처럼 시행을 하고 있습니다. 완전반응율은 60-95% 정도로
     좋으며 5년생존율은 70-90% 정도입니다(항문(기능)보존율은 43-88% 정도

방사선치료 부작용과 대처


 

직장암과 동일

예후


 

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