자궁경부암 Uterine Cervix Cancer

 

 

 


소개


 

[출처 ] 서울아산병원

 

 

  자궁경부는 자궁의 입구를 말하는 것으로 이곳에 발생한 암을 자궁경부암이라고하며 자궁
  체부는 자궁자체를 말하고 이곳에는 자궁내막암자궁육종 두가지의 암이 발생함
    거의 유일하게 예방이 가능한 암
  1. 자궁경부암은 수년전까지만 해도 여성암중 제1위를 차지하였으나 최근 발생빈도가 급격히
     감소하여 유방암이나 갑상선암에 비해서도 줄어드는 추세임
  2. 자궁경부암의 고위험군
     가. 저소득 계층 ( low socioeconomic group)
나. 어린 나이에 첫 성교를 한 여성
다. 임신을 여러번 한 여성
라. 많은 섹스상대를 가지고 있는 여성
마. 난잡한 성생활을 하는 여성
* 수녀나 초산부같은 경우에서 자궁경부암의 발병률은 낮습니다.
  3. 원인적 요소
     가. 현재 자궁경부암의 가장중요하고 직접적인 원인으로 알려져잇는 것은 인유두종
        바이러스(HPV : Human Papilloma Virus)로 이 중 특히 16형과 18형이 가장
         흔하게 보고됨
     나. 경구피임약 : 직접적인 연관은 없는 것으로 생각되고 있습니다.
다. 헤르페스 바이러스 2형 : 자궁경부암환자에서 항체가가 높기는 하지만 이 역시 직접적인
                                    원인으로는 생각되지 않습니다.
   4. 대개 40-60대에 가장 흔하나 최근에는 30대에서도 빈도가 증가하는 추세.
   5. 주변림프절이나 대동맥림프절로도 전이를 잘하며 혈류를 따라 폐. 흉곽/종격동내 림프절.
      뼈. 간등에도 전이할수 있습니다.

증상


 

  1. 자궁경부암 아주 초기의 경우에는 별 특별한 증상이 없으나 조금이라도 진행이 되면
     하혈. 성교후 질출혈. 월경량의 증가. 월경사이의 출혈등이 나타납니다.
  2. 또한 좋지 않은 냄새가 나는 질분비물이 나올수 있으며 기간이 오래되면 환자는
     지속적인 출혈로 인한 빈혈과 관련된 증세가 나타나기도 합니다.
  3. 골반통증이 나타나기도 하며 배꼽주변이나 일반적인 복통 혹은 요통이 나타나기도 하는데
     특히 요통의 경우 복부대동맥 림프절전이를 시사하는 소견일수도 있습니다.
  4. 비뇨기 혹은 소화기 증상이 나타날수도 있는데 이는 자궁경부암이 방광이나 직장에
     침범하였을 경우 특히 잘 나타나므로 이런 증세가 있는지를 환자나 보호자는 특히 자세히
     관찰할 필요가 있습니다. ( 혈뇨. 직장출혈…..) 폐나 간, 뼈등에 전이하였을 경우
     이와 연관된 증상이 나타날수 있습니다

진단


 

  1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰
  2. 부인과적 진단
     [ PAP smear]
     가. 가장 간단하고 쉬운검사로 부인과에서 내진을 통하여 자궁경부점막에서 세포를 긁어서
         채취하며 아주 빠른시간내에 검체가 얻어지고 약 3-5일정도면 결과를 알수 있음
     나. 대개 5가지 등급으로 나누어 분류합니다.
              I : 정상      II : atypical      III : dysplasia      IV : carcinoma in situ
              V : invasive carcinoma
  3. 영상 진단 : 콜포스코피/대장내시경/방광경검사/IVP/CT/MRI/PET-CT등
  4. 조직 진단 : 확진 (조직생검등)
  5. 암 표지자 검사 (tumor marker)
     가. SCC Ag( Squamous Cell Carcinoma Antigen) : 다른 암의 암 표지자 검사와는
                 달리 SCC는 진단적 기능도 가지고 잇으며 암의 재발과 전이를 혈액검사로
                 비교적 용이하게 알수 있습니다.(혈액검사이며 결과는 4-5일 걸립니다)
                 정상범위는 0-1.4 까지이며 재발이나 전이시 40-80%가 이 수치가 증가함.
     나. CEA : 자궁경부암( 특히 편평상피세포암)환자의 30% 정도에서 증가합니다
              선암에는 별 도움이 되지 않음
     다. CA 125 : 자궁경부암의 85%정도에서 증가하나 정기적체크는 의문시 됨
  6. 자궁경부암의 조직형태
     가. 편평상피암(squamous cell carcinoma) : 거의 대부분을 차지, 가장 흔함
    나. 선암 (adenocarcinoma) : 두 번째의 가짐
     다. 소세포암 (small cell carcinoma)
     라. 흑색종 (malignant melanoma) : 굉장히 드문 조직형태임. 예후는 불량

병기


 [FIGO 병기]
  제 1기 ——————————————————————-
         IA1 : 침범깊이가 3mm이하 / 수평범위가 7mm이하
IA2 : 침범깊이가 3-5mm / 수평범위가 7mm이하
IB1 : 종양의 크기가 4cm 이하인경우
IB2 : 종양의 크기가 4cm 이상인 경우
  제2기 ——————————————————————–
         IIA : 종양이 자궁을 벗어났으나 골반벽/질하부침범은 없음
IIB : 자궁주변연부조직 침범이 있는 경우
  제3기 ——————————————————————–
         IIIA : 종양이 질하부1/3을 침범했으나 골반벽침범은 없음
IIIB : 골반벽을 침범하였고 콩팥기능이상이나 수신증+
  제4기 ——————————————————————–
          IVA : 종양이 직장. 방광을 침범한 경우.
              IVB:  원격전이가 있는 경우
[FIGO 병기와 TNM 병기]
 

치료


  병기별 치료원칙
  1. Carcinoma in situ (0 기)
    가. 가장 좋은 치료는 수술입니다 ( 자궁 전적출술)
    나. 환자가 가임기이거나 아이를 더 원하는 경우는 자궁 전적출술보다는레이져치료/ 냉동요법/
국소절제 ( CONIZATION)을 시행합니다 .왜냐하면 자궁 전적출술은 난소까지 제거할수도
         있기 때문입니다.
    다. 방사선치료 :  수술을 하기 어려운 환자는 방사선치료를 시행할수 있음.
         일반적인 방사선치료가 아니라 강내치료를 시행하며 국소조절율은 매우 효과적.
  2. IA 병기
     가. 수술은 A와 비슷합니다 ( 자궁 전적출술시 림프절도 절제할수 있습니다)
     나. 방사선치료 : 역시 강내치료를 권장합니다
  3.  IB / IIA 병기
    가. 대개 젊은 가임기의 여성인 경우에는 방사선치료보다는 수술을 권유합니다. 왜냐하면
         수술은 난소를 보존할수 있기 때문입니다. 또한 일부 산부인과 의사들은 수술이 방사선치료
         보다 치료후 성생활면에서 더 장점이 있다는 점을 강조하기도 합니다.
    나. 이 병기의 경우 수술시 대개 림프절절제를 같이 합니다
    다. 수술 후 방사선치료를 하는 경우
         a. 종양의 크기가 4cm 이상인 경우               b. 자궁경부벽을 1/2 이상 침범한 경우
c. 림프절전이가 있는 경우
d. 수술시 절제연이 ( 절제한 면이) 종양에 아주 가깝거나 절제연에서 종양이 발견된 경우
            ( 종양이 남아 있는 경우 )
e. 림프/혈관벽을 침범한 경우
  4. IIB. III. IVA 병기
   가. 이 병기의 자궁경부암의 기본치료는 방사선치료 + 항암제치료입니다.
    나. 방사선치료는 외부방사선치료와 강내치료를 시행합니다.
    다. 외부방사선치료와 강내치료사이의 기간은 1-2주정도(외부방사선치료를 먼저 시행).
    라. 강내치료 (ICR : Intra- Cavitary Radiotherapy)
         — 일반 방사선치료가 원발암+골반림프절을 치료 대상으로 삼는 반면 강내치료는 원발암만을
             치료 대상으로 삼음. 대개는 일반방사선치료 후 시행하게됨
         — 강내치료는 방사선동위원소 (대부분 이리듐 192 ; Iridium 192)라는 방사선동위원소를
             이용하여 치료합니다. 방사선동위원소는 시간이 지남에 따라 방사선량이 줄기 때문에
             강내치료를 시행 하면서 치료회수가 증가할수록 치료시간도 길어집니다.
         —  강내치료도 우선 치료계획을 먼저하게되고(30분내외정도 소요) ==> 완성이되면
              강내치료를 시행하는데 이때 질내에 강내치료를 위한 장치를 설치하고 여기에 이리듐
             이 위치할 수 있는 관을 연결하여 치료시에만 이리듐이 질내목표물근처에 존재하게합니다.
        — 강내치료는 일반 방사선치료처럼 매일하는 것이 아니고 주 2-3회씩 2-3주동안 합니다.
        — 한번 치료할 때 걸리는 시간은 10-30분 정도입니다.
         — 질내에 기구를 장착해야하기 때문에 일반 방사선치료 보다는 다소 불편합니다.
   마. 항암제치료
         — 과거에는 자궁경부암이 수술이나 방사선치료로 좋은 성적을 보인다고햐여 항암제
             치료에 대하여 별 관심이 없었으나 비교적 최근 미국에서 대단위 그룹을 상대로 연구
             한 결과 효과적이라고 하여 현재는 대부분의 병원에서 항암제치료를 병용합니다
         — 대개  시스플라틴이라는 제제를 주1회씩 방사선치료기간 동안 병용합니다.
  5. IVB 병기
    가. 원격전이의 경우 해당부위에 대한 방사선치료나 항암제를 시도하기도 합니다
    나. 목적은 대부분 증세완화 목적의 고식적 치료입니다.

 

[초기의 수술+ 수술 후 치료 가이드]

 

[자궁경부암 진행병기의 치료가이드]

 

[방사선치료의 범위]

 

 

[강내치료 ICR ; Intra-Cavitary-Radiation)

 

 


예후


 

 


방사선치료 부작용과 대처


직장암(대장암) 과 거의 동일

 


관련 논문 search


 

A. 국문 논문

 

https://scholar.google.co.kr/scholar?q=%EC%9E%90%EA%B6%81%EA%B2%BD%EB%B6%80%EC%95%94&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5

 

B. 영문 논문

 

https://scholar.google.co.kr/scholar?q=cervix+cancer&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5

 


관련 뉴스 News


 

http://news.naver.com/main/search/search.nhn?refresh=&so=rel.dsc&stPhoto=&stPaper=&stRelease=&ie=MS949&detail=0&rcsection=&query=%C0%DA%B1%C3%B0%E6%BA%CE%BE%CF&x=23&y=8&sm=all.basic&pd=1&startDate=&endDate=

 


SNS