자궁내막암 Endometrial Cancer

 

 


소개


 

 

[동영상출처 ] 서울아산병원

  자궁내막암은  자궁의 체부에 생긴 암을 말하며 대개 자궁근육보다 자궁내 점막에서 발생한
                 암을 말합니다.
 
  1. 위험요소로는 비만/고혈압/다른암의 병발(특히 유방암)/자궁내막증식증/당뇨등
   2.  대개 진단 당시에 자궁체부에 국한되어 있으며 15%정도에서는 질에도 동반 병변이 있는
        경우가 있습니다.
   3.  자궁경부암과 마찬가지로 골반내 림프절로 침범할 수있으며 분화도가 나쁠수록 가능성은
        높아집니다.
   4.  자궁경부암에 비해 복막강내로 전이할 가능성이 높음
   5.  자궁경부암에 비해 혈행성 전이는 덜한 편입니다.
   6. 조직형태상 가장 흔한 것은 선암(adenocarcinoma)이며 그외에도 매우 다양한 조직형태가
       존재합니다.
7. 중요 예후인자로는 병기/조직분화도/림프절전이여부/나이등이 있습니다.

증상


 

  1. 자궁내막암 아주 초기의 경우에는 별 특별한 증상이 없으나 조금이라도 진행이 되면
     하혈. 성교후 질출혈. 월경량의 증가. 월경사이의 출혈등이 나타납니다.
  2. 또한 좋지 않은 냄새가 나는 질분비물이 나올수 있으며 기간이 오래되면 환자는
     지속적인 출혈로 인한 빈혈과 관련된 증세가 나타나기도 합니다.
  3. 골반통증이 나타나기도 하며 배꼽주변이나 일반적인 복통 혹은 요통이 나타나기도 하는데
     특히 요통의 경우 복부대동맥 림프절전이를 시사하는 소견일수도 있습니다.
  4. 비뇨기 혹은 소화기 증상이 나타날수도 있는데 이는 자궁경부암이 방광이나 직장에
     침범하였을 경우 특히 잘 나타나므로 이런 증세가 있는지를 환자나 보호자는 특히 자세히
     관찰할 필요가 있습니다. ( 혈뇨. 직장출혈…..) 폐나 간, 뼈등에 전이하였을 경우
     이와 연관된 증상이 나타날수 있습니다
  5. 자궁체부암은 타목시펜이라는 호르몬제로 치료한 유방암 환자에게서 발생하는 일이 종종
       있습니다

진단


  1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰
   2. 부인과적 진단
   3. 영상 진단 : 콜포스코피/대장내시경/방광경검사/IVP/CT/MRI/PET-CT등
   4. 조직 진단 : 확진 (조직생검등)

병기


[TNM 병기]
   개별 병기
   T 병기 ———————————————-
       T1 – 암이 자궁체부에 국한된 경우
               T1A – 암이 자궁내막에 국한된 경우         T1B – 암이 자궁근육벽의 1/2이하만 침범한 경우
               T1C – 암이 자궁근육의 1/2이상 침범한 경우
        T2 – 암이 자궁경부를 침범했지만 자궁을 벗어나지는 않은 경우
               T2A – 내막경부선조직만 침범한 경우 // T2B – 경부실질을 침범한 경우
               T3 – 자궁주변 조직이나 림프절을 침범한 경우
               T3A – 암이 복막이나 복수에 침범한 경우 // T3B – 질(vagina)을 침범한 경우
       T3C – 암이 골반내림프절이나 복부대동맥림프절을 침범한 경우
       T4 – 자궁주변장기나 원격전이를 한경우
       T4A – 암이 방광이나 장을 침범한 경우             T4B – 원격전이를 한 경우
    N 병기(림프절병기) ———————————–
       N0 : 림프절 전이가 없는 경우            N1 – 림프절전이가 있는 경우
    M병기(원격전이 병기) ———————————-
       M0 : 원격전이가 없느 경우 // M1 – 원격전이가 있는 경우
       
  종합병기 (T+N+M) ————————————————————
     림프절전이가 있으면 무조건 III기에 해당합니다. 또한 원격전이가 있으면 4기B입니다

치료


  병기별 치료원칙
  1. 제1기의 경우: 수술이 표준치료입니다. 방사선치료를 할수도 있습니다. 방사선치료는
                    수술후에 시행하거나 수술전에 시행할수도 있으며 여러이유로 수술이 어려운 경우
                    방사선치료만  할수도 있습니다.
방사선치료는 외부방사선치료+/- 강내치료를 시행하기도 합니다.
     제2기의 경우 : 역시 수술이나 방사선치료를 시행합니다.
     제3기의 경우 : 2기와 비슷한 치료지침을 가집니다.
     제4기의 경우: 방사선단독치료가 우선적인 치료입니다. 수술도 고려하기는 하지만
                           수술범위가 매우 클수가 있습니다. 항암제치료를 하기도 합니다.
  2. 방사선치료 (Radiotherapy) : 치료기간이나 치료범위는 자궁경부암과 거의 비슷.
  3. 호르몬치료 (Hormone therapy)
      자궁내막암은 호르몬에 의해 영향을 받는 암으로 메게스테롤같은 프로게스테론제제를 사용.
      반응율은 20-40%정도라고 알려져 있습니다.
  4. 항암화학요법 (Chemotherapy)
아드리아마이신(adriamycin)제제가 가장 일반적으로 사용하는 제제입니다. 요사이 여러 새로운
     항암제가 등장하여 치료에 이용되고 있기도 합니다.
  5. 자궁내막암의 재발과 치료
재발의 70%가 대개 2년이내에 재발합니다. 이에 대한 치료는 방사선치료나 항암제제를
    사용하여 치료.
[초기의 치료가이드]
 

방사선치료 부작용과 대처


 

직장암과 거의 동일

예후



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