자궁육종 Uterine Sarcoma

 

 

 


소개


 

  

자궁육종은  자궁의 체부의 근육에서 발생한 악성종양으로 임상에서 자주 보는 암은 아님
 
대개 아래와 같은 4가지로 분류함

Carcinosarcoma


1. 이 육종은 조직학적으로 두가지 조직이 합쳐진 듯한 모습을 보입니다.
2.  대개 55-65세 정도에서 볼 수 있으며
3.  가장 흔한 증상은 질 출혈입니다.
4.  진단 : 일반적인 신체검사 / 문진 / 진단방사선과적 검사 / 확진 – 조직검사
5.  진행양상 : 대개는 그 자리에서 주변으로 병이 진행하며 림프절이나 폐로의 원격전이도 가능
자궁내막암에 비해 좀더 공격적인 행태를 가집니다. 진단시 약 16%정도에서 주변
                      림프절전이를 보입니다.
   6.  치료
       가. 표준치료 : 수술 (자궁과 난관 그리고 난소등을 제거합니다)
       나. 방사선치료 : 도움이된다는 보고도 있으나 역할이 분명하지 않음
       다. GOG라는 암연구그룹이 아드리아마이신(Adriamycin)이라는 항암제를 사용하여 연구한
                          결과를 보면 진행된 병기에서 아드리아마이신을 사용한 환자들이 치료반응이 더
                          좋았다고 합니다.
그러나 초기병기에서 항암제가 효과적인지는 분명하지 않습니다.
       라. 생존율 : 15-30% 내외

Leiomyosarcoma


   1. 평활근에서 기원하며 아마도 자궁근육에서 생기는 것으로 생각되며 대개
        43-56세 정도에서 볼 수 있습니다.
2.증상은 질출혈 / 골반통증 / 골반에서 촉지되는 덩어리 등이 나타나기도 합니다.
   3. 가장 중요한 예후인자는 mitosis(세포분열)의 정도입니다.
현미경배율로 볼때 5개 이하의 mitosis => 99%생존율 5-10개 => 30%생존율
       10개이상 => 16%생존율
4. 진단 : Carcinodsarcoma와 비슷
   5. 치료
      가. 수술 : 표준치료임
      나. 방사선치료 : 별 효과가 없으며 대개 시행하지 않습니다.
      다. 항암제 : 아드리아마이신을 사용하였을때 진행된 병기에서 30%정도의 반응율을 보임
   6. .생존율 : 20-30% 내외

Endometrial Stromal Sarcoma


  다음과 같이 3가지로 구분합니다.
  1. stromal nodlue (benign tumor ; 양성종양)
      가.일정한 형태의 세포들이 증식한 형태로 나타납니다.
나. 4-5cm 까지 자라지만 양성입니다.
   2.  Low-grade (저등급종양)
      가. 양성종양과 비슷한 세포의 특성을 나타냅니다.
나.그러나 주변으로 침윤을 하며 환자의 1/3에서 자궁 밖으로의 침범소견을 보입니다.
다. 국소재발이 문제이지만 원격전이는 잘하지 않습니다
   3. High-grade : 세포분열이 10개 이상인 경우
      가. 대개 40대 중후반에서 볼 수 있습니다.
4. 진단 : 위와 동일.
   5. 치료
      가. 표준치료 : 수술
      나. 방사선치료 :  방사선치료가 효과적이라는 결정적인 증거는 없습니다. 다만 국소재발을 낮출
                              수 있으며 재발한경우나 수술후 병이 남아있는 경우 도움이 될 수도 있다고 함
      다. 호르몬제 :  이것은 low-grade에서 에스트로겐/프로게스테론 수용체의 발현율이 높아서
                           시도해볼수 있는 치료이지만 효과는 미지수입니다.

Adenosarcoma


  1.대개는 병이 자궁내막에 국한되어 있으며 대개 55-60세정도에서 볼 수 있습니다.
  2. carcinosarcoma에 비해 예후가 좋습니다.
  3. 재발율은 육종성 조직의 증식정도에 따라 달라지는데 증식이 심한경우 44-70%의 재발율을
     보이지만 그런 소견이 없는 경우에는 14-25%정도의 재발율을 보입니다.                                                                                                                                               4. 표준치료는 수술이며 방사선치료나 항암제치료의 역할은 명확하지 않습니다

예후



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