전립선암 Prostatic Cancer

 

 


소개


 

[동영상 출처 ] 서울아산병원

 

 

 

 

전립선은  방광바로아래에 위치하며 밤톨 만한 정도의 크기를 가지고 있습니다.
  전립선암의 특징은 다음과 같습니다.
  1. 최근 식사습관이나 생활습관의 서구화로 발생빈도가 급증하고 있음
  2. 조직형태의 대부부은 선암 (adenocarcinoma)임
  3. 4개의 부위(말단부위/중앙부위/주변부위/전방부위)로 나뉘는데 대부분 말단부위에서
     발생하며 노인에게서 흔한 양성질환인 전립선비대증은 주변부위에서 생깁니다.
     전립선의 인근에는 seminal vesicle 이라는 장기가 있는데 전립선암이 차라면서 이곳을
     침범하며 더 나아가서는 방광을 침범합니다
  4. 남성호르몬의 지나친 자극이 전립선암의 발병이나 진행과 밀접한 관련
  5. 갑상선암과 더불어 예후가 극히 좋은 대표적인 암
  [전립선암의 진행 양태]
  1. 림프절침범을 하는데 처음에는 전립선주변의 림프절을 침범하여 나아가 골반내림프절
     ->복부 림프절 (20-30%내외)을 침범하게됩니다. 분화도가 나쁠수록 림프절침범의
     가능성은 높아집니다.
  2. 전립선암도 원격전이를 할수있는데 가장 잘가는 곳이 뼈입니다
  [병리적 특성]
  1. 가장 흔한 조직형태는 선암(adenocarcinoma)
  2. Gleason’s score : 전립선암을 조직학적으로 분화도의 정도를 구분한 것으로 0-10점으로
                     구분하며 0-4점까지는 잘분화된 암, 5-7점까지는 중등도로 분화된 암이며
                     7-10까지는 미분화된 암으로 구분하여 점수가 높을수록 예후가 나쁩니다.
  3. 선암이외의 조직형태 : ductal adenocarcinoma/mucinous carcinoma/sarcoma/
                               carcinosarcoma/adenoid cystic carcinoma/squamous cell carcinoma등
   4. PSA (Prostate Specific Antigen)
       가. 전립선암에 있어 치료의 반응이나 재발/전이를 평가하는데 매우 유용.
      나. 전립선염이나 전립선비대증의 경우에도 상승 할 수 있음
       다. PSA의 정상범위는 0-4.5ng/mml입니다.이를 벗어나면 재발이나 전이를 고려해야함

증상


 

1. 요도압박 : 전립선은 해부학적으로 요도를 감싸며 존재하기 때문에 전입선암이 발생 시
                요도를 압박하여 배뇨곤란 (소변이 잘 나오지 않음), 빈뇨 (소변 횟수가 잦음),
               잔뇨감 (배뇨 후에도 소변이 남은 듯한 느낌이 나는 것), 야간다뇨,
         절박뇨 (화장실에 가고 싶다고 느낀 후부터 화장실에 갈 때까지 소변을 참지 못하는 상태),
         하복부불쾌감 등의 증상을 보일 수 있음
   2. 암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않을 경우에는 무증상
    3.  방광을 침범하거나 자극시 : 육안적 혈뇨, 요실금이 나타남
   4. 요관 침범시 : 신장에서 만들어진 소변이 방광으로 오지 못하고 역류하여 신장염이 발생가능
    5. 림프절을 침범하여 크기가 커지면 그와 관련된 증상이 발현
    6. 뼈를 침범한 경우 : 통증이 가장 문제. 대개 동시 다발적으로 전이하며 주초 척추로 전이함
                                 골수를 침범하게되어 혈액검사상 백혈구나 적혈구 혈소판수치가 감소 가능

진단


 

  1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰/PSA 수치
  2. 영상 진단 : 직장 초음파/CT/MRI/PET-CT등
  3. 조직 진단 : 확진 (조직생검등) – TUR-P

병기


 

 전립선암은 TNM분류보다는 과거부터 전통적으로 써오는 다른 분류법을 사용합니다.
  병기 A : 양성병변의 진단에 따라 수술을 받고, 절제된 조직 내에 우연히 발견된 암
       A1. 전립선내에 국한된 1.0cm 이하의 병변으로, 고분화암(성질이 얌전한 암
       A2. 전립선내에 미만성 (한 곳에 머무르지 않고 여러 군데로 퍼진 상태)으로
……..   
퍼진 암, 또는 중,저분화암 (고분화에 비해 악성도가 높은 암)을 말합니다.
……..   이하는 임상적으로 전립선암이 의심되어, 흡인세포진 또는 침생검을 통해
……..   
조직학적으로 암이라고 진단된 병기입니다
  병기 B : 전립선에 국한된 암
       B1 : 전립선을 좌우로 나누었을 때 그 한 쪽에 병변이 국한되어 있는 1.5cm 이
……….  하인 암.
       B2. 전립선내의 1.5cm를 넘는 암 또는 미만성이나 결절성 (덩어리로서 발육
………..하는 상태)으로 확산되는 암을 말합니다.
  병기 C : 전립선피막을 넘어서 퍼져 있지만 전이는 나타나지 않은 것을 말합니다. 전립선에
           인접하는 정낭(seminla vesicle), 방광경부 (bladder neck)로 퍼진 암도 포함됩니다.
  병기 D : 임상적으로 전이소가 분명하게 나타나는 암입니다. 전립선 속의 암의 크기
………  는 규정되어 있지 않습니다.
       D1 : 규약으로 정해진 골반내의 림프절전이가 나타나는 암을.
       D2 : D1보다 넓은 범위의 림프절이나 뼈, 폐, 간장 등 멀리 떨어진 부위로의 전
……….. 이가 나타나는 암을 말합니다.

치료


[병기에 따른 치료원칙]
  병기 A1 ——————————————-
       1. 수술을 하거나 close observation (기다림) 하기도 함
       2. 최근에는 IMRT(세기조절 방사선치료)를 하기도함 : 대상은 A1이면서 Gleason 점수가
         5-10인 경우
  병기 A2/B —————————————-
       1. 수술을 하거나 방사선치료
       2. 수술 : 전립선을 완전절제하고 림프절절제술을 같이 시행하는 것이 일반적.
       3. 방사선치료 : IMRT
  병기 C ——————————————–
       1. 방사선치료나 +/- 호르몬치료
  병기 D  : 호르몬요법이나 항암화학요법 혹은 고식적 목적의 방사선치료
  [ 치료방법에 따른 설명]
 1.수술 (Surgery) ——————————————————
     전립선 완전 절제술 (Radical Prostatectomy) : 암이 전립선에 국한된 경우에만 시행
                         만약 림프절전이가 있거나 암이 전립선을 벗어나있는 경우 큰 역할 없음
                         –> 이 경우에는 수술 후 방사선치료나 방사선 단독치료
 2. 방사선치료 (Radiotherapy) ——————————————————-
      1. 전립선암은 방사선치료가 매우 유용한 암
2. UCSF(미국의 한 대학)의 권고에 따라서 PSA 수치와 Gleason score릐 수치정도를 가지고
         이것이 15%를 넘으면 골반강전체를 먼저 5주내외 (약 4500 cGy)를 치료한 후 IMRT로
         전립선 + 정낭 혹은 전립선만을 추가적으로 약 2700 cGy 내외(total 7200 cGy 내외)를
        조사하는 방법을 사용합니다. (병원마다 프로토콜이 상이할 수 있습니다)
      3. 전립선은 바로앞에 방광이, 바로뒤에 직장이 있어서 특히 IMRT가 이들 장기의 부작용을
         줄이는데 많은 장점을 가진 치료방법입니다.
      4. 뼈에 전이한 경우 고식적목적의 방사선치료를 시행하는데 대개 다른 암의 뼈전이와는 달리
         대개 뼈전이가 늦게 나타나며 치료에 대한 반응도 비교적 상대적으로 좋은편으로
         일일 300 cGy 씩 10회, 총 3000 cGy를 조사합니다.
      5. 전신에 뼈전이가 있거나 혹은 과거 뼈전이가 있어서 일반 방사선치료로 치료 후
        재발한 경우 방사성동위원소인 스트론튬89라는 제제를 사용하여 치료할 수 있으며
        반응은 좋은편입니다.(다만 국내에서 시행하는 병원은 많지 않습니다)
[수술 후 방사선치료의 조사범위]
 3. 호르몬치료 (Hormonal Therapy)
      가. 전립선암은 유방암이나 자궁내막암 난소암과 마찬가지로 호르몬에 영향을 받는 암.
      나. 남성호르몬인 테스토스테론의 영향력을 무력화하기 위해 호르몬치료를 시행함
      다. 남성호르몬은 뇌의 일부인 뇌하수체에서 나오는 호르몬(LH-RH)에게 자극을 받아
          정소와 부신에서 분비됩니다. 치료수단으로서 이 남성호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나
          전립선에 작용하지 못하게 하면 되는 것.
      라. 거세술 (Orchiectomy) : 남성호르몬이 많이 만들어지는 정소 자체를 제거하는 방법
      마. 남성호르몬을 억제하는 작용을 하는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 하루에
          수차례 경구 복용하는 방법이 있고
      바. 피하주사 : 졸라덱스같은 항홀몬제제를 한달에 한번 복부에 피하 주사함
 4.. 항암화학요법 (Chemotherapy)————————————————–
      가. 호르몬치료에 반응이 없는 경우 시도해볼수있음
      나. 아드리아마이신같은 제제가 사용되며 반응율은 30%정도입니다.

병기에 따른 치료 가이드라인



방사선치료 부작용과 대처


 

직장암과 동일

예후


 

생존율
  A/B기의 경우 : 수술 (5년생존율이 80-90%, 10년생존율 50-70%, 15년생존율 31-55%)
                 방사선치료 (5년생존율 80-90%, 10년생존율 50-60%, 15년생존율 40%정도)
  C기의 경우 : 5년생존율 50-75%, 10년생존율 30%내외.
  D기의 경우 : A-B-C기에비해 많이 떨어짐

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