질암 Vaginal Cancer

 

 


소개


 

  질암은  매우 드문암으로 1년에 수십명정도의 환자가 신환으로 등록될 정도입니다.
 
  1. 원인적요소로 과거에 양성질환으로 자궁적출술을 시행했거나 DES(diethylstilbesterol)를
       투여받았던 경우, 혹은 드물지만 해당부위에 방사선치료를 받았던 경우.
   2.  호발연령은 50대 중반 정도이며 만약 질의 상피내암으로 진단된 경우 2-17년정도 후에 암으로
       진행했다는 보고도 있으며 양성질환으로 인한 자궁적출술의 경우도 10-20년정도후에 질암으로
       진단되는 경우가 있음.
   3.  질의 위치에 따른(질은 자궁경부에서부터 외부생식기까지의 터널(관)을 말하는데 자궁경부에
       가까운 쪽을 상부/근위부(upper/ proximal) – 외부생식기에 가까운 쪽을 하부/원위부
       (lower/ distal)이라고 합니다) 발생빈도는 상부가 51% – 중부가 19% – 하부가 31%정도로
       나타납니다. 전벽(요도방향)이 27% – 후벽(직장-항문방향)이 57% – 측벽이 16%정도입니다.
  4.  조직형태중 가장 흔한 것은 편평상피암입니다.
   5.  조직형태 중 clear cell carcinoma라는 것이 있는데 이 조직은 상부-전벽에서 가장 잘 생김
   6. 기타조직형태
       가. 두번째로는 악성 흑색종(malignant melanoma)이고 하부에 잘 생깁니다.
       나. 편평상피암의 변형으로 verrucous carcinoma라는 것이 있는데 이 조직은 수술 후
           국소전이하며 원격전이는 드문 것으로 알려져 있습니다
   7. 다른암과 마찬가지로 림프절 전이를 할수 있는데 골반내 림프절과 서혜부림프절 그리고
      복부대동맥 림프절도 침범할수 있습니다.

 


증상


 

  부정기 질출혈(멘스가 아닌데 하혈이 있는 경우)이나 성교후에 하혈, 폐경 이후의 출혈등이 있으며
  단순히 질분비물의 증가소견만 있는 경우도 있습니다.

진단


 

 1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰
  2. 부인과적 진단
  3. 영상 진단 : 콜포스코피/대장내시경/방광경검사/IVP/CT/MRI/PET-CT등
 4. 조직 진단 : 확진 (조직생검등)

병기


[TNM 병기]
  개별 병기
  T 병기 ———————————————-
        T1 : 종양이 질에만 국한된 경우
        T2 : 종양이 질 주변 조직을 침범했으나 골반벽을 침범하지 않은 경우
        T3 : 종양이 골반벽을 침범한 경우
        T4A : 종양이 직장이나 방광의 점막을 침범했거나 골반벽을 넘어까지 침범한 경우
        T4B : 원격전이가 있는 경우(=M1)
    N 병기(림프절병기) ———————————–
       N0 : 림프절 전이가 없는 경우            N1 – 림프절전이가 있는 경우
    M병기(원격전이 병기) ———————————-
      M0 : 원격전이가 없느 경우 // M1 – 원격전이가 있는 경우
       
  종합병기 (T+N+M) ————————————————————
      1기 : T1N0M0                                2기 : T2N0M0 //
       3기 : T1N1M0        T2N1M0         T3N0M0        T3N1M0
4기A : T4N0M0 T4N1M0                  4기B : T,N 상관없이 M1인 경우

치료


  병기별 치료원칙
  1. 상피내암 (Carcinoma in situ ; CIS)
      가. 병변이 하나이거나 한군데에만 있는 경우 – 국소절제만을 합니다
           나. 자궁적출술 후 재발하여 나타난 경우 – 국소절제술을 시행합니다
           다. 여러개의 병변인 경우 – multiple excision(여러군데 절제)을 시행합니다
           라. 냉동요법 – 별로 효과가 없는 것으로 알려져 있습니다.
       마. 5FU (항암제)국소치료- 일부에서 사용하기도 하며, 매 6-8주마다 병소가 없어질 때까지 시행
       바. 방사선치료 : 별의미가 없음
   2. 제1기의 경우
      가. 상부질암인 경우 – 근치적자궁적출술+부분 질절제술+림프절곽청술을 하거나
                                       근치적 방사선치료를 시행합니다.
        나. 종양이 방광이나 직장 근처에 있다면 => 방사선치료를 고려합니다
        다. 중부나 하부 질암인 경우 => 수술을 먼저 고려합니다
        라. 표층종양인 경우 -> 근접 방사선치료 중 강내치료를 고려합니다
        마. 광범위한 1기의 경우 -> 외부방사선치료+근접방사선치료
   3. 제2기의 경우
      가. 기본적으로 외부방사선치료+강내치료(근접방사선치료중의하나)이며 강내치료
             단독보다는 외부방사선치료를 같이 시행하는 것이 생존율을 높였다고 합니다
       나. 치료기간은 대개 5-6주 정도이며(외부방사선치료) 강내치료는 병원마다 스케쥴이
            다를 수 있습니다.
   4. 제3기이상의 진행된 경우
      가. 방사선치료가 우선적인 치료이며 국소조절율은 30%내외로 좋지 않은 편입니다
    5. clear cell carcinoma의 치료
      가. 제 1기 – 수술이나 방사선치료
        나.  2/3/4기 – 방사선치료
    6. 육종이나 악성 흑색종의 치료
        가. 육종 : 방사선치료+항암제+수술           나. 흑색종 : 수술+/- 방사선치료 (생존율이 낮습니다)
    7. 항암제 : 일반적으로 질암에서 치료효과가 분명하지 않습니다.
 
 [방사선치료 선량]
[방사선치료의 범위]

예후



관련 논문 search


A. 국문 논문
   검색어 혼동으로 국문논문 검색은 기술하지 않았습니다.
B. 영문 논문

관련 뉴스 News



SNS