연부조직육종 Soft Tissue Sarcoma

 

 


소개


 

  연부조직육종은 매우 드물게 발생하며. 연부조직이란 근육이나 지방, 인대/근막 , 신경등을 말합니다. 
  1. 호발부위 : 하지에서 가장 호발하여 전체 연부조직육종의 35% 정도가 하지에 발생
  2. 전체 고형암의 1% 정도를 차지합니다.
  3. 퍼지는 양상은 대개 직접 주변의 조직으로 침범하며 림프절전이는 일반암과는 달리
     드문 편입니다. [림프절전이 (2.7-5%)]
angiosarcoma 13.5% Rhabdomyosarcoma 13.6%, synovial sarcoma 15%
                    epitheloid sarcoma 16.7%, clear cell sarcoma 30%
  4. 원격 전이 : 주로 혈행성 전이를 하며 대개 폐로 전이합니다.
  5. 해부학적 분포
     – 사지 60-70% : 상지(upper extremity) 15-19% // 하지(lower extremity) 41-45%
        – 체간 30-40% : 두경부 9-11% // 흉부/복부 29-31%

 증상


 

  1. 크기가 3cm이상인 어떠한 종류든 만져지는 덩어리
  2. 적어도 1개월이상 지속되는 외상성 혈종
  3. 등이나 복부 혹은 옆구리등의 애매한 통증

진단


 

  1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰
  2. 영상 진단 : 초음파/CT/MRI/PET-CT등
  3. 조직 진단 : 확진 (조직생검등)

병기


[종합병기]


분화도와 병기에 따른 치료가이드


 

 

방사선치료는 대개 수술 후 시행하게되는데 60 – 66 Gy를 30 – 33 회에 걸쳐 조사합니다. 병변에 5 – 6 cm 정도의 여유까지를 방사선조사부위에 포함시켜 치료하는 것이 일반적입니다.

 

 


치료


 

1. 수술 (Surgery) ——————————————————
     Ennecking의 4가지 종류의 수술
 Intracapsular
                            Marginal en-bloc (=excisional Bx)
Wide local – overlying skin, scar, biopsy 부위
Radical(=muscle compartment) – leaving no remnant of compartment
                   * 위에서 아래로 갈수록 수술 범위가 큰 것으로 생각하시면 됩니다
수술에서 중요한 것은 수술절제면에서 종양이 얼마만큼 떨어져있는가 하는 것입니다
            (이것을 margin이라고하는데 margin 즉 떨어진 정도가 충분할수록 더 좋습니다)

 2. 방사선치료 (Radiotherapy) ——————————————————-
      1. 대개 환자가 수술을 거부하거나 내과적 문제로 수술이 어려운 경우 시행할 수 있습니다.
         국소제어율이 30-50%정도로 나타납니다. 수술불가능했던 경우 방사선치료만 했을 경우에
         치료성적 5년, 국소제어율이 20-33%, 5년생존율 25%내외
       수술전방사선치료+수술 : 5년국소제어율 83-95% 5년생존율 56-74%
       수술+수술후 방사선치료 : 5년 국소제어율 78-92% 5년생존율 60-68%
      2. 방사선치료+제한적수술
              가. 완전절제술(수술단독치료)과 비교해서 국소조절율이 비슷하거나 오히려
                   더 좋은 성적을 보임.
              나. 또한 수술단독치료에 비해 기능적인 면이나 미용적인 면에서 만족도가 높음
           다. 수술 전/후 방사선치료 -> 지금은 표준치료처럼 인식되고 있음
              라. 사지보존수술+방사선치료 : 최근 치료의 추세
 3. 항암화학요법 (Chemotherapy)————————————————–
      1. 육종에서 항암제가 효과적인가에 대해서는 아직 분명하지 않습니다.
2. 동맥내주사와 정맥내 주사의 비교 : 치료성적의 차이가 없음
      3. 수술+항암제+방사선치료 vs. 수술+방사선치료
             국소제어율은 차이가 없습니다. 그러나 방사선치료+항암제 그룹이 합병증이나 재수술의
             비율이 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 그래서 항암제+방사치료는 좀더 많은
             연구가 필요합니다.

예후


사지에 발생한 연부조직육종의 예후

 


관련 논문 search


 

A. 국문 논문

 

https://scholar.google.co.kr/scholar?q=%EC%97%B0%EB%B6%80%EC%A1%B0%EC%A7%81%EC%9C%A1%EC%A2%85&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5&as_ylo=2013

 

B. 영문 논문

 

https://scholar.google.co.kr/scholar?q=soft+tissue+sarcomas&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5&as_ylo=2013

 


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