흑색종 Malignant Melanoma

 

 

 


소개


   

[동영상출처 ] 서울아산병원

 

 

 

  1. 피부의 구조 : 표피, 진피, 그 심부의 피하조직이라는 세 부분으로 크게 나눌 수 있습니다.
             또 표피는 몇 개의 층으로 나뉘는데, 이것은 표면에서 가까운 순서로 각질층, 과립층,
             유극층, 기저층이라고 불립니다. 표피최하층인 기저층은 진피와 접하고 있습니다.
             진피에는 혈관, 신경, 모포 (모낭이라고도 합니다.), 지선, 한선, 입모근 등의 조직.
             이들 조직을 구성하는 세포가 악성화 한 것을 총칭해서 「피부암」이라고 부릅니다.
  2. 악성 흑색종은 피부에서 발생하는 암중의 하나로 악성도가 매우 높음
  3. 피부색과 관계된 멜라닌색소를 만들어내는 피부세포를 멜라노사이트(melanocyte)라고 하는데,
       악성흑색종은 이 멜라노사이트 또는 모반세포(점의 세포)가 악성화된 종양
  4. 남성이 48.7%를 차지하는데 비해 여성이 51.3%로, 여성에게서 약간 더 많습니다. 40대 이상이 되면
      급격하게 늘어납니다. 또 70세 이상인 분의 증가가 눈에 띄고 있습니다.
  5. 호발부위 : 발바닥이 가장 많음. 이어서 안면이 10.0%, 종아리가 8.7%,
    손발의 손톱부위가 7.1%, 체간이 6.6%, 손바닥이 6.3%, 팔이 6.0% 등의 순으로 발생
  6. 아주 드물지만 피부 분만 아니라 점막에서도 발생함 : 점막의 악성흑색종은 안구, 비강,
                             항문, 직장, 식도, 외음부 등에서 발생
  7. 발병원인은 명확하지 않으나 아마도 자외선과 관련이 있는 듯

 진행양상


 

  1. 원래는 없었는데 나중에 생긴 점이 급속히 커져 직경 5mm가 넘게 되면 주의하셔야 합니다.
  2. 악성흑색종을 방치해 두면 많은 경우 조기에 소속림프절 (최초에 발생한 부위에서 가장
      가까운 림프절)로 전이하게 되며, 더 나아가 폐, 간장, 뇌 등의 중요한 장기로
      전이하게 됩니다. 악성흑색종은 온 몸의 어떤 장기로도 전이합니다.
  3. 침범의 정도  (Clark level)
     
 4. 종양의 두께와 그에 따른 림프절 침범 가능성
     

악성 흑자형 흑색종  lentigo maligna melanoma


  1. 안면, 경부, 손등 등 햇볕에 자주 노출되는 부위에서 발생.
  2 .처음에는 갈색-흑갈색의 색소반이 출현하는데, 이 때는 악성흑자라고 불리는 전구증의
     상태로서 경과가 느리며 수년 이상 존재하기도 합니다. 색조에 점점 짙은 흑색이 섞이면서
     커지며 일부에 경결과 종괴가 생겨 악성흑색종이 됩니다.
  3. 일반적으로 60세 이상인 고령자에게서 발생하는 일이 많은데, 천천히 성장하기 때문에
     치유될 확률이 4가지 유형 중에서 가장 높다고 알려져 있습니다.

표재 확대형 흑색종  superficial spreading melanoma


  1. 점의 세포(모반세포)에서 발생한다고 생각되며, 전구증이라는 상태를 거쳐 온 몸의
     어디에서나 발생.
  2.주로 처음에는 약간 융기한 색소반에서 시작되며, 점점 표면이 융기하여 표면 및
    둘레가 모두 불균일해지고, 색조도 갈색-흑갈색인 상태에서 일부가 짙은 흑갈색이면서
    짙은 색과 옅은 색이 섞여 있는 상태로 변하게 됩니다.
  3.일반적으로 50대에서 발생하는 일이 가장 많지만, 어린이부터 고령자까지의 넓은 연령층에서
    발생합니다.
  4. 종양의 성장속도는 비교적 느리나, 악성흑자형흑색종보다 치유될 확률이 낮습니다

결절형 흑색종  nodular melanoma


  1. 전신의 어디에서나 발생하며, 거의 전구증 상태를 보이지 않고 처음부터 급속히 성장하는
    경우가 많은 병형입니다.
  2.증상으로는 처음부터 입체구조를 이루는 경우가 많아 산모양, 반구상, 유경상
    (주름이 있는 결정상) 등의 형태를 나타내며, 색조는 처음에는 갈색-흑갈색을
    띄다가 점차 전체적으로 짙은 검정색이 되거나 연한 색과 짙은 색이 섞여 나타나게 됩니다.
  3. 다양한 연령층에서 발생하지만 일반적으로 40-50대에서 가장 많이 발생합니다.
  4. 종양의 성장이 빠르기 때문에 조기에 심부로 진행하거나 전이를 일으키는 일이 많은,
     가장 악성도 높은 병형입니다.

말단 흑자형 흑색종  acral lentiginous melanoma


  1. 가장 많은 병형으로, 주로 발바닥, 손바닥, 손톱, 발톱 부위에서 발생하는데,
      이 중 발바닥에서 발생하는 일이 가장 많습니다.
  2. 발바닥 및 손바닥에서는 처음에 전구증으로서 갈색-흑갈색을 띄는 색소반이 출현하고,
     차차 색소반 중심부를 중심으로 검은색이 짙어지며 그 중앙부에 결절과 종괴가 생기거나
     궤양이 생기게 됩니다.
  3. 손톱이나 발톱 부위에서는 처음에 전구증으로서 손톱이나 발톱에 흑갈색의 색소선조
    (세로 줄무늬)가 나타나며, 반년-1년정도의 단기간내에 색조가 짙어지고 줄무늬의 폭이
     확대되면서 전체로 퍼져갑니다. 나중에는 손톱이 부서지거나 갈색-흑갈색의 색소가 손톱
     주변의 피부로 번지게 되기도 합니다. 더 진행하면 손발톱이 빠지고 그 부위에 결절과 종괴가
     생기거나 궤양이 생깁니다.
  4. 일반적으로 40-50대에서 가장 많이 발생합니다.
  5. 종양의 성장속도가 결절형흑색종보다 늦으며 전구증이나 조기에서 발견하는 일이 가능합니다.
  6. 일반적으로 치유될 확률은 결절형흑색종보다는 높고 표재확대형흑색종보다 낮음

병기



병기별 치료가이드라인



방사선치료


흑색종에서 방사선치료는 위의 가이드라인에서처럼 대개 수술 후 일정한 기준에 의해 시행할 수 있습니다.
일일  2 Gy  씩 병의 진행 정도에 따라 48 – 60 Gy 를 조사합니다.
증세완화 목적의 경우는 일일 3 Gy 씩 총 30 Gy 를 조사하는 것이 일반적입니다.

예후



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