뼈전이 Bone metastasis

 

 

 


소개


 

암의 뼈전이는 비교적 자주 관찰되는 문제이며 극심한 통증이 가장 문제
뼈전이의 또 다른 문제는 골절 가능성 –> 삶의 질이 급격히 저하

임상증상 : 해당부위의 통증 / 골절가능성/해당부위 운동능력 저하
진단 ; 임상진단 + 영상진단 (brain MRI/CT) + 조직검사
        진단에서 중요한 필수 확인 3가지
           a. 효소수치 측정 : alkaline phosphatase(증가했는지를 확인)
           b. 해당부위 일반 x선 사진 : 병변 유무를 반드시 확인한다
           c. 뼈스캔(bone scan) : 필수적인 검사임

 


전이 상태에 따른 치료 가이드


 

 


치료


 

 1. 약물 요법 (medication)
     가장 먼저 시행하는 치료이며 응급적으로나 지속적으로 도움을 줄 수있음
     그러나 암성통증에는 근본적인 해결방법은 아님
     WHO 권고에 의해 다음과 같은 순서로 약을 투약하게 됨
     ( 1차 ; 비마약성 진통제 –> 2차 ; 약한 마약성 진통제 –> 3차 ; 강한 마약성 제제)

 
  2. 방사선치료 (Rdiotherapy)
     1. 치료 목적 ———————————————————————–
        a. 통증 완화                                b. 진통제의 필요성을 감소 혹은 제거
        c. 보행가능 유지                          d. 국소적인 종양의 성장을 억제
     2. 표준치료 : 일일 300cGy 씩 10회 –> 총 3000cGy / 10회
고선량을 힌번만 주는 경우도 있습니다 : 예) 800cGy / 1회
여러군데에 전이가 있는 경우 반신조사(hemibody irradiation)하는
        경우도 있습니다.
     3.  치료 효과
         a. 반응율 : 70-80% 내외로 대체로 좋은 편
         b. 통증이 완화되는 시기는 방사선치료 시작 후 10-14일부터, 2주에 70%,
            1개월-3개월 90%
         c. 방사선치료 중 통증이 다시 증가하면 해당 부위의 골절을 의심해야
         d. 통증이 소실된 환자의 70%는 방사선받은 부위에서의 통증은 다시는 생기지
            않습니다
         e. 방사선치료후 새로운 골형성은 대개 4-6개월후에 진행됩니다

  3. 항암화합요법 (Chemotherapy)
     원발암이 항암제에 민감한 경우 도움이 될 수 있습니다
  4. 수술 (Surgery) : 뼈전이에서는 2차적인 치료방법일 수 있음 (방사선치료가 우선)

  5. 방사선 동위원소 치료 (Radionuclide therapy)
     a. 대개 단일병소보다는 몸의 여러 군데에 전이가 있을 경우 시행합니다
     b. 원발암이 유방암이거나 전립선암의 경우에 우선적으로 고려
     c. 아직 일반화된 치료는 아님 (시행하는 병원이 많지 않음)
     d. 이전에 여러차례 방사선치료를 받았던 경우도 고려대상
     e. 사용제제 : 스트론튬89이나 레니움등을 사용하여 치료 ; 반응율은 80%내외임

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