두경부암   

구강암 Oral Cavity Cancer

암이란
2018-01-03
조회수 7201

구강암 Oral Cavity Cancer


국문논문검색 http://kmbase.medric.or.kr/Main.aspx?menu=01&d=SEARCH&s=NORMAL&kw=%b1%b8%b0%ad%be%cf


 
    소개

        
  구강에 생기는 암으로 여기에는 다음과같은 구조물이 포함됨
  구분 : 구순암 – 경구개암 – 치주암 – 협점막암 – 구강설암 – 구강저부암 등이 포함
  대개 50-60대에 호발하며 남자에서 호발하고 90%가 조직학적으로 편평상피암임
  술/담배와 관련이 많음


                                                                                                                                                                                                                                   



    통계


2016년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2014년에 우리나라에서는 217,057건의 암이 발생했는데, 그 중 구강암은 남녀를 합쳐서 594건으로 전체 암 발생의 0.3%를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 1.2건입니다. 남녀의 성비는 1.4 : 1로 남자에게 더 많이 발생했습니다. 발생 건수는 남자가 348건, 여자는 246건이었습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 28.1%로 가장 많았고, 60대가 24.7%, 50대가 21.5%의 순이었습니다.


 
    종류 : 해부학적 부위별



1. 구순암 (lip cancer)

     – 90%가 남자이고/아랫입술에 호발/분화도가 좋음

     – 3년생존율이 90%이며 치료는 수술이나 방사선치료 중 미용고려하여 선택

     – 방사선치료를 먼저 고려하는 경우는    a. 수술 후 재발시

                                                  b. 위아래 입술이 만나는 분위에 발생한 경우

                                                  c. 전체 입술의 1/3이상을 침범한 표재성 병변

2. 치주암 (gingival cancer)

     – 잇몸에 생기는 암으로 대부분 잘 분화된 편평상피암

     – 대부분 아랫 잇몸에서 발생하며 하악골(뼈)를 침범하는 경우도 있음

     – 경부림프절 침범 : 진단당시 30%

     – 치료는 수술/방사선치료를 대개 병용하며 5년생존율은 3기나 4기의 경우 30-50%

3. 경구개암 (hard palate cancer)

     – 입천장의 딱딱한 부분(경구개)에 생기는 암으로 편평상피암이 상대적으로 적음

     – 침생종양과 같은 조직형태를 볼수 있는 부위임

     – 치료는 수술이나 방사선치료이며 예후는 다른 구강암과 비슷함

4. 협점막암 (buccal mucosal cancer)

     – 구강내의 뺨의 안쪽(협점막)에 생기는 암으로 대개 잘 분화된 편평상피암임

     – 종괴성인 경우에는 림프절전이를 잘 안하지만 궤양성인 경우에는 잘하는 편임

      – 치료는 수술이나 방사선치료이며 5년 생존율은 50%내외임

     

5. 구강설암 (oral tongue cancer)

     – 혀의 옆면에서 호발하며 혀의 일측성에 주로발생하며 양측에 발생하는 경우는 드뭄

     – 구강설암은 특히 경부림프절 침범을 잘하며 3-4기의 경우 70%정도가 침범

     – 치료는 다른 구강암과 동일하며 치료성적도 비슷하나 림프절침범의 경우 불량

  6. 구강저부암 (floor of mouth cancer)

     – 혀의 아랫면에 생기는 암으로 가운데에서 잘생기며 경부림프절 침범을 잘함

     – 구인두설암과 예후가 비슷하며 치료도 다른 구강암과 동일


 



   
    진단

 

1. 임상 진단 : 환자의 증상관찰/의사의 진찰

2. 영상 진단 : 코내시경/CT/MRI/PET-CT등

3. 조직 진단 : 확진 (세침흡인검사나 조직생검등)



    병기


종양병기(T) – T1 : 종양이 2cm이하              T2 : 종양이 2-4cm

                         T3 : 종양이 4cm이상             T4 :  주변 조직을 침범한 경우

림프절병기(N) – 후두암과 동일

원격전이병기 (M) – M0 : 원격전이가 없는 경우      M1 : 원격전이가 있는 경우


종합병기(T+N+M) – 1병기 – T1N0M0      //        2병기 – T2N0M0

                                      3병기 – T3N0M0이거나 T1-3N1M0

                                      4병기 – 4병기A – T4N0M0, T4N1M0, T상관없고 N2M0

                                                    4병기B – T상관없고 N3MO인 경우

                                                    4병기C – T,N상관없고 M1인 경우





    치료



다른 대개의 두경부종양과 마찬가지로 가장 표준적인 치료는 수술이나 방사선치료

수술은 원발부위절제와 림프절곽청술을 시행하는 것이 일반적이며 방사선치료는 수술후에

시행하거나 경우에 따라서는 방사선단독치료를 하는 경우도 있고 프로토콜에 따라

방사선치료와 항암화학요법을 동시에 시행한 후 구제요법으로 수술을 시행하기도 함

방사선치료는 대개 3DRT나 IMRT로 7주 전후동안 원발부위와 경부림프절에 시행함




    방사선치료 부작용과 대처 : 방사선이 들어가는 부위에서만 발생


구강건조, 구내염, 피부변화등은 방사선치료 시작 후 1-2주 후쯤 발현되어 점점 심해짐

  (치료 종료후 3-4개월후 완화)

 비강/부비동이 포함되면 코막힘이나 비출혈등이 나타날 수 있음

 귀의 중이가 포함되면 중이염 증상이 나타나기도 함


1. 구내염의 경우 최근 이지에프(대웅제약)란 제제가 효과적임이 밝혀짐

     뜨거운 음식은 절대 금하며 설탕이나 초컬릿같이 단맛 음식도 삼가는 것이 좋음

2. 피부문제는 욕탕이나 사우나 찜질방등의 출입을 금하며 면도를 할 때도 반드시

     전기 면도기를 사용 (각 병원의 방사선종양학과에서 방사선피부염 치료제제를 처방받아

     방사선조사 부위에만 바르십시오)

3. 자주 수분 보충을 하며 무설탕 껌등으로 구강건조나 입벌림장애등을 완화 시킬 수 있음

4. 방사선치료 전 반드시 치과를 방문하여 치아와 잇몸 상태를 점검받아야합니다.

만약 당장 발치를 해야하는 경우 방사선치료는 발치일로부터 2-3 주후에 시작하는 것을 권고합니다.

  만약 치료를 마치고 발치를 해야하는 경우 방사선치료 종요일로부터 적어도 6개월에서 1년 후에 발치할 것을 권고.

5. 치료부위에 식도일부가 포함될 수 있어서 방사선식도염이 발생할 수 있습니다.

6. 미각은 방사선치료 시작일로부터 1-2주 후부터 나타나기 시작하며 대개 방사선치료 종료일로부터 거의 1년 정도가 지나야

  거의 정상으로 돌아오게됩니다.



    예후


다른 두경부암과 비슷



    관련 논문 찾기


A. 국문 논문

 https://scholar.google.co.kr/scholar?q=%EA%B5%AC%EA%B0%95%EC%95%94&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5 

B. 영문 논문

https://scholar.google.co.kr/scholar?q=oral+cancer&btnG=&hl=ko&as_sdt=0%2C5



    관련 News


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