Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) 비소세포성폐암의 방사선치료

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC): Radiation Therapy Overview

English Version

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) accounts for about 85% of all lung cancer cases and includes subtypes such as adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. Radiation therapy is a key component of treatment for NSCLC, especially for patients who are not candidates for surgery due to medical comorbidities or the extent of the tumor.

1. Indications for Radiation Therapy

• Curative Treatment in Early Stages: For patients with early-stage NSCLC who cannot undergo surgery, stereotactic body radiation therapy (SBRT) is a highly effective treatment option.
• Locally Advanced Disease: In stages II and III, radiation therapy is commonly combined with chemotherapy as definitive treatment to manage the disease.
• Post-Surgical Adjuvant Therapy: For patients with high-risk features post-surgery, such as positive margins or lymph node involvement, adjuvant radiation therapy is recommended to reduce the risk of recurrence.
• Palliative Treatment: For advanced stages of the disease or when the cancer has metastasized, radiation therapy is used to alleviate symptoms like pain, airway obstruction, or bleeding.

2. Treatment Field

• Early Stage: The radiation field for SBRT includes the primary tumor with a margin to account for motion and setup variability. It's tightly conformed to spare surrounding healthy lung tissue and critical structures.
• Locally Advanced Disease: The field includes the primary tumor, involved lymph nodes, and at-risk nodal regions. Techniques are employed to protect vital organs such as the heart and spinal cord.
• Adjuvant Therapy: Focuses on the tumor bed and regional lymph nodes that were surgically resected, especially if there were positive surgical margins or nodal involvement.

3. Radiation Dose

• SBRT for Early Stage NSCLC: Typically administered in doses ranging from 48 to 60 Gy in 3 to 5 fractions.
• Definitive Treatment for Locally Advanced NSCLC: The standard dose is 60-66 Gy in fractions of 2 Gy over 6 to 7 weeks, often given concurrently with chemotherapy.
• Adjuvant Therapy: Doses usually range from 50 to 60 Gy in fractions of 2 Gy.
• Palliative Treatment: Doses vary based on the goals of care, generally ranging from 20 to 30 Gy in 5 to 10 fractions.

4. Treatment Techniques

• Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): Allows for precise delivery of radiation to the tumor while minimizing dose to surrounding healthy tissue.
• Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT): Provides rapid and precise radiation doses with the capability to modulate the intensity of the beam during treatment, optimizing the dose distribution.
• Proton Therapy: Utilized in specific scenarios where it's crucial to reduce exposure to critical organs like the heart and esophagus.

5. Side Effects

• Acute Effects: Include skin changes, esophagitis, fatigue, and cough. Radiation pneumonitis is a concern in the weeks to months after treatment.
• Late Effects: Can include pulmonary fibrosis, esophageal stricture, and potentially cardiac effects depending on the proximity to the heart.

6. Follow-up

• Imaging: Regular follow-ups with CT scans or PET/CT are used to monitor the response to treatment and check for signs of recurrence.
• Clinical Examination: Includes assessing respiratory function and managing symptoms related to treatment side effects.
• Management of Late Effects: Ongoing evaluation and management of pulmonary and cardiac health are necessary, especially for patients who received high doses near vital organs.

Korean Version

비소세포성 폐암(NSCLC)은 모든 폐암 사례의 약 85%를 차지하며 선암종, 편평세포암, 대세포암 등의 하위 유형을 포함합니다. 방사선 치료는 NSCLC의 치료에 중요한 구성 요소이며, 특히 의학적 동반 질환 또는 종양의 범위 때문에 수술을 받을 수 없는 환자에게 중요합니다.

1. 방사선치료 적응증

• 조기 단계에서의 완치 치료: 수술을 받을 수 없는 조기 단계 NSCLC 환자의 경우, 입체적 정위 방사선 치료(SBRT)가 매우 효과적인 치료 옵션입니다.
• 국소 진행성 질환: II 및 III 단계에서는 질병을 관리하기 위해 화학 요법과 함께 방사선 치료를 결합한 결정적 치료가 일반적입니다.
• 수술 후 보조 치료: 수술 후 양성 절제 변연 또는 림프절 침범과 같은 고위험 특징이 있는 환자의 경우 재발 위험을 줄이기 위해 보조 방사선 치료가 권장됩니다.
• 완화 치료: 질병이 진행된 단계 또는 전이된 경우, 통증, 기도 폐쇄 또는 출혈과 같은 증상을 완화하기 위해 방사선 치료가 사용됩니다.

2. 치료 범위

• 조기 단계: SBRT의 방사선 치료 범위는 일차 종양과 동작 및 설정 변동성을 고려한 여백을 포함합니다. 주변 건강한 폐 조직과 중요 구조물을 보호하기 위해 밀접하게 조정됩니다.
• 국소 진행성 질환: 치료 범위는 일차 종양, 침범된 림프절 및 위험에 처한 림프절 영역을 포함합니다. 중요한 장기인 심장과 척수를 보호하기 위해 기술이 사용됩니다.
• 보조 치료: 수술적으로 절제된 종양 침상과 지역 림프절을 중심으로 이루어집니다. 특히 양성 절제 변연 또는 림프절 침범이 있었던 경우에 집중됩니다.

3. 방사선 선량

• 조기 단계 NSCLC에 대한 SBRT: 일반적으로 48에서 60 Gy의 선량을 3에서 5회 분할로 투여합니다.
• 국소 진행성 NSCLC에 대한 결정적 치료: 표준 선량은 60-66 Gy로, 2 Gy 분할로 6-7주 동안 투여되며, 종종 화학 요법과 동시에 진행됩니다.
• 보조 치료: 선량은 보통 50에서 60 Gy로, 2 Gy 분할로 투여됩니다.
• 완화 치료: 치료 목표에 따라 선량이 다르며, 일반적으로 20에서 30 Gy를 5에서 10회 분할로 투여합니다.

4. 치료 기법

• 강도 변조 방사선 치료(IMRT): 종양에 정확하게 방사선을 전달하면서 주변 건강한 조직의 선량을 최소화할 수 있게 합니다.
• 체적 변조 아크 치료(VMAT): 방사선의 강도를 조절하면서 치료를 진행할 수 있어, 최적의 선량 분포를 제공합니다.
• 양성자 치료: 심장 및 식도와 같은 중요한 장기에 대한 노출을 최소화해야 하는 특정 시나리오에서 사용될 수 있습니다.

5. 부작용

• 급성 부작용: 피부 변화, 식도염, 피로, 기침을 포함합니다. 치료 후 몇 주에서 몇 달 동안 방사선 폐렴이 발생할 수 있습니다.
• 지연된 부작용: 폐 섬유화, 식도 협착 및 심장에 가까운 경우 잠재적인 심장 효과를 포함할 수 있습니다.

6. 추적 관리

• 영상 검사: 치료 반응을 평가하고 재발 징후를 확인하기 위해 CT 스캔 또는 PET/CT를 정기적으로 사용합니다.
• 임상 검사: 호흡 기능을 평가하고 치료 부작용과 관련된 증상을 관리합니다.
• 지연된 부작용 관리: 고선량을 받은 환자의 폐와 심장 건강을 관리하기 위해 장기간 평가 및 관리가 필요할 수 있습니다.