방사선치료

초기 유방암 표준치료로 '부분 방사선치료' 떠올라

암이란
2019-12-20
조회수 975
<header>초기 유방암 표준치료로 '부분 방사선치료' 떠올라
  •  박선혜 기자
  •  승인 2019.12.19 06:14
  •  댓글 0
</header><hr>
'SABCS 2019'에서 'APBI IMRT Florence 임상 3상' 10년 추적관찰 결과 공개
전 유방방사선치료와 치료 효과 유사…안전성·미용 평가 결과 더 좋아
미국 텍사스에서 열린 샌안토니오 유방암 심포지엄(SABCS 2019)에서 이탈리아 피렌체대학 Irco Meattini 교수가 'APBI IMRT Florence' 10년 추적관찰 결과를 12일 발표했다.
▲미국 텍사스에서 열린 샌안토니오 유방암 심포지엄(SABCS 2019)에서 이탈리아 피렌체대학 Irco Meattini 교수가 'APBI IMRT Florence' 10년 추적관찰 결과를 12일 발표했다. 사진 출처: SABCS 홈페이지.

[메디칼업저버 박선혜 기자] 초기 유방암 환자의 표준치료로 '가속 부분 유방방사선치료(accelerated partial breast irradiation, APBI)'가 '전 유방방사선치료(whole breast irradiation, WBI)'를 대체할 수 있다는 가능성이 제기됐다. 

APBI IMRT Florence 임상 3상에 참여한 환자군을 10년간 추적관찰한 결과, 두 치료의 생존율과 동측유방암 재발률(ipsilateral breast tumor recurrence rate, IBTR) 등이 유사했다. 

앞서 발표된 5년 추적관찰 결과에서도 APBI가 WBI와 비교해 생존율, IBTR의 차이가 없음을 확인한 데 이어, 10년 추적관찰에서도 예후가 다르지 않음을 입증한 것이다. 

그러나 안전성과 미용 평가 결과는 APBI 치료를 받은 환자군에서 유의하게 좋아, 초기 유방암 환자의 표준치료로 APBI를 적용할 수 있다는 데 무게가 실렸다. 

이번 연구 결과는 10~14일 미국 텍사스에서 열린 샌안토니오 유방암 심포지엄(SABCS 2019)에서 12일 발표됐다.

유방암 환자의 표준 방사선치료법인 WBI는 방사선치료 시 이상반응이 적고 치료 후 미용적 결과가 좋다는 장점이 있다. 그러나 환자가 5~6주간 매일 병원을 방문해 치료받아야 한다는 단점도 있다. 

WBI의 대안으로 떠오른 APBI는 유방암 환자의 방사선치료 범위를 줄이고 1회 조사량을 늘려 치료기간을 줄일 수 있는 치료법이다. 치료기간이 짧아 오랫동안 치료받기 어려운 환자들에게 적용할 수 있다. 그러나 장기간 추적관찰한 결과가 부족하다는 점은 한계점으로 꼽혔다. 

이번 연구는 APBI의 장기간 효능 및 안전성 등을 WBI와 비교하고자 진행됐다. 연구에는 40세 이상의 초기 유방암 환자 520명이 모집됐다. 평균 나이는 62.8세였고, 최대 진단적 종양 크기는 25mm였다. 

전체 환자군은 WBI 치료군과 APBI 치료군에 1:1 무작위 분류됐다. WBI 치료군에게는 50Gy를 25회 분할조사 후 종양상(tumor bed)에 10Gy를 5회 분할조사했고, APBI 치료군은 종양상에 30Gy를 5회 분할조사했다.

1차 종료점으로 IBTR을, 2차 종료점으로 전체 생존율, 유방암 관련 생존율, 무원격 전이 생존율, 국소영역재발, 반대편 유방암 등을 확인했다. 이와 함께 이상반응과 미용적인 측면도 평가했다.

최종 결과, 5년 추적관찰과 마찬가지로 10년 추적관찰에서도 IBTR은 두 군간 유의한 차이가 없었다. 

5년 추적관찰에서 IBTR은 APBI 치료군이 1.96%, WBI 치료군이 1.2%였고, 10년 추적관찰에서는 각각 3.74%와 2.5%였다. IBTR 위험도는 APBI 치료군이 WBI 치료군보다 1.33배 높은 경향을 보였지만 통계적 유의성은 없었다(P=0.58).

이 같은 결과는 전체 생존율에서도 비슷하게 보고됐다. 전체 생존율은 APBI 치료군 95.4%, WBI 치료군 94.3%로 치료에 따른 의미 있는 차이가 나타나지 않았다(P=0.33). 아울러 유방암 관련 생존율, 무원격 전이 생존율 등도 두 치료군이 유사했다. 종합하면 주요 효능 종료점은 방사선 조사 방법에 따라 다르지 않음을 시사한다.

그러나 안전성과 미용 평가 결과에서는 APBI의 혜택이 확인됐다. 모든 이상반응은 WBI 치료군이 APBI 치료군보다 흔하게 보고됐다. 특히 2등급 이상의 급성 이상반응 발생률은 WBI 치료군이 37.7%였으나 APBI 치료군은 단 2%에 불과했다.

피부 독성은 급성 반응 발생률이 APBI 치료군 21.1%, WBI 치료군 66.5%였고(P=0.0001), 후기 반응 발생률이 각각 4.5%와 30%(P=0.0001)였다.

아울러 Harvard Breast Cosmesis Scale로 조사한 미용 평가 결과에서도 임상의와 환자 모두 APBI가 WBI보다 미용상으로 더 좋거나 우수하다고 답했다.

연구를 진행한 이탈리아 피렌체대학 Irco Meattini 교수는 "최근 방사선치료가 발전하면서 초기 유방암 환자 치료전략이 APBI 등을 포함한 단계적 축소 치료(deescalation strategy)로 변화하고 있다"며 "이번 결과를 통해 초기 유방암 환자의 표준치료로서 WBI 대신 APBI를 고려할 수 있을 것"이라고 제언했다.

0 0