초기 성문암의 방사선치료

초기 성문암의 방사선치료

초기 성문암의 방사선치료는 T1 병변에서 63 Gy (2.25 Gy/분할, 선호) 또는 66 Gy (2.0 Gy/분할), T2 병변에서 64.8-70 Gy (2.0-2.4 Gy/분할)로 시행되며, 우수한 국소 제어율과 후두 보존율을 보입니다. [1]

방사선 용량 및 분할 요법

NCCN 가이드라인에 따른 초기 성문암의 표준 방사선치료 용량은 다음과 같습니다: [1]

T1N0 병변:

• 63 Gy (2.25 Gy/분할, 선호) 또는 66 Gy (2.0 Gy/분할)

• 대안: 60 Gy (2.4 Gy/분할) 또는 50-52 Gy (3.12-3.28 Gy/분할)

T2N0 병변:

• 64.8 Gy (2.4 Gy/분할) 또는 70 Gy (2.0 Gy/분할)

상피내암(Tis):

• 60.75 Gy (2.25 Gy/분할) 또는 66 Gy (2.0 Gy/분할)

IMRT(세기조절방사선치료)가 선호되는 치료 기법입니다. [1]

치료 성적

초기 성문암의 방사선치료는 매우 우수한 치료 성적을 보입니다: [2-3]

국소 제어율:

• T1a: 94-100%

• T1b: 93-97%

• T2a: 80%

• T2b: 70%

5년 생존율: [3]

• T1a: 원인특이생존율 97%, 전체생존율 82%

• T1b: 원인특이생존율 99%, 전체생존율 83%

• T2a: 원인특이생존율 94%, 전체생존율 76%

• T2b: 원인특이생존율 90%, 전체생존율 78%

후두 보존율:

• 5년 후두 보존을 동반한 최종 국소 제어율은 T1a 95%, T1b 94%, T2a 81%, T2b 74%입니다. [3]

치료 용적

전통적으로 전체 후두를 조사하는 것이 표준이었으나, 최근에는 성대만을 조사하는 방법이 연구되고 있습니다: [2][4]

전통적 접근법:

• 갑상연골 상단부터 윤상연골 하단까지 포함

• 양측 대향 조사야 사용

성대만 조사(Vocal cord-only RT):

• 종양이 있는 성대와 안전역만 포함

• 93명 환자 연구에서 T1a 100%, T1b 97%, T2 77%의 국소 제어율 보고 [2]

• 3등급 이상 후기 독성 3.7%로 매우 낮음 [2]

분할 요법의 비교

여러 연구에서 분할 크기와 전체 치료 기간의 영향을 평가했습니다: [5-6]

과분할 방사선치료(Hypofractionation):

• 2.25 Gy/분할이 2.0 Gy/분할보다 우수한 국소 제어율을 보임 (92% vs 77%, p=0.004) [6]

• 급성 및 만성 부작용에서 유의한 차이 없음 [6]

• 미국에서 사용이 증가하여 2013년 58%까지 상승 [5]

정위적 체부방사선치료(SABR):

• 5분할: 42.5 Gy (비흡연자, 종양 <10cc) [7]

• 16분할: 58.08 Gy (기타 환자) [7]

• 2년 국소 실패율 8%로 유망한 결과 [7]

• 우수한 음성 결과 (Voice Handicap Index 중앙값 12개월에 0) [7]

• 현재는 임상시험 단계로 표준 치료는 아님 [4]

예후 인자

국소 제어에 영향을 미치는 주요 인자들: [3][8]

불량한 예후 인자:

• 전교련(anterior commissure) 침범 (국소 제어율 51% vs 91%, p<0.001) [8]

• 치료 중 흡연 [2]

• 전체 치료 기간 >41일 [3]

• 저분화도 [3]

• T 병기 상승 [8]

부작용

방사선치료의 부작용은 일반적으로 경미합니다: [3]

급성 부작용:

• 점막 반응

• 피부 반응

• 연하곤란

만성 부작용:

• 중증 합병증 발생률 1.7% [3]

• 후두 부종

• 음성 변화

• 드물게 연골 괴사

음성 기능:

• 초기 악화 후 6개월에 기저치 대비 유의한 개선 [9]

• SABR 치료 시 우수한 장기 음성 결과 [7][10]

치료 선택

초기 성문암은 방사선치료 또는 내시경 절제술로 치료 가능하며, NCCN 가이드라인은 상피내암에서 내시경 절제술을 선호합니다. 치료 선택 시 고려사항은 성대 운동성, 환자 동반질환, 치료 전 음성 및 연하 기능을 포함합니다. 다학제 평가를 통해 최적의 치료를 결정하는 것이 권장됩니다. [1][4][11-12]

초기 성문암에서 방사선치료와 수술의 전체 생존율은 유사하나, 일부 연구에서 방사선치료가 수술보다 낮은 재발률과 우수한 음성 기능을 보였습니다. [13-14]

초기 성문암의 방사선치료 기법이나 용량 분할에 대해 더 자세히 알고 싶으신가요? 예를 들어, IMRT 계획 시 구체적인 선량 제약 조건이나 영상 유도 방사선치료(IGRT) 프로토콜에 대해 설명해 드릴 수 있습니다.

1.

Head and Neck Cancers.

National Comprehensive Cancer Network. Updated 2025-12-08.

2.

Oncological Outcome of Vocal Cord-Only Radiotherapy for cT1-T2 Glottic Laryngeal Squamous Cell Carcinoma.

European Archives of Oto-Rhino-Laryngology : Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies : Affiliated With the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 2023. de Ridder M, Rijken JA, Smits HJG, et al.

3.

T1N0 to T2N0 Squamous Cell Carcinoma of the Glottic Larynx Treated With Definitive Radiotherapy.

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2010. Chera BS, Amdur RJ, Morris CG, Kirwan JM, Mendenhall WM.

4.

Radiation for Early Glottic Cancer.

Otolaryngologic Clinics of North America. 2023. Schonewolf CA, Shah JL.

5.

Hypofractionated Radiotherapy for Patients With Early-Stage Glottic Cancer: Patterns of Care and Survival.

Journal of the National Cancer Institute. 2017. Bledsoe TJ, Park HS, Stahl JM, et al.

6.

Radiotherapy for Early Glottic Carcinoma (T1N0M0): Results of Prospective Randomized Study of Radiation Fraction Size and Overall Treatment Time.

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2006. Yamazaki H, Nishiyama K, Tanaka E, Koizumi M, Chatani M.

7.

Stereotactic Ablative Radiotherapy for T1 to T2 Glottic Larynx Cancer: Mature Results From the Phase 2 GLoTtic Larynx-Sabr Trial.

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2025. Sher DJ, Avkshtol V, Moon D, et al.

8.

Prognostic Factors for Local Control in Patients Receiving Radiation Therapy for Early Glottic Cancer: Anterior Commissure Involvement and Effect of Chemoradiotherapy.

European Archives of Oto-Rhino-Laryngology : Official Journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies : Affiliated With the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 2016. Kitani Y, Kubota A, Furukawa M, Sato K.

9.

Stereotactic Radiation Therapy in 3 Fractions for T1 Glottic Cancer.

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2025. Sanguineti G, D'Urso P, Bottero M, et al.

10.

Phase 1 Fractional Dose-Escalation Study of Equipotent Stereotactic Radiation Therapy Regimens for Early-Stage Glottic Larynx Cancer.

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2019. Sher DJ, Timmerman RD, Nedzi L, et al.

11.

Use of Larynx-Preservation Strategies in the Treatment of Laryngeal Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.

Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2018. Forastiere AA, Ismaila N, Lewin JS, et al.Guideline

12.

Executive Summary of the American Radium Society Appropriate Use Criteria for Management of Early Glottic Cancer: A Review.

JAMA Otolaryngology-- Head & Neck Surgery. 2025. Shukla ME, Misono S, Amini A, et al.New

13.

Radiotherapy or Surgical Treatment of Early Glottic Carcinoma: A Population-Based Study From the Swedish Head and Neck Cancer Register Evaluating Primary Treatment Outcomes for Patients With T1a/­T1b Tumors.

Cancer. 2025. Haugen Cange H, Högmo A, Sandström K, et al.New

14.

Superior Regional Control and Laryngeal Function Preservation With Radiotherapy Versus Partial Laryngectomy: A Propensity Score-Matched Analysis Of 562 Early Glottic Cancer Patients.

Head & Neck. 2025. Zhang S, Li R, Zhao Y, et al.New