흉부종양   

Breast Cancer 유방암의 방사선치료

암이란
2024-08-16
조회수 311

Breast Cancer: Radiation Therapy Overview



English Version

Radiation therapy is a critical component of breast cancer treatment, especially in patients who undergo breast-conserving surgery, have high-risk features after mastectomy, or require treatment for locally advanced disease. It helps reduce the risk of local recurrence and can improve overall survival.

1. Indications for Radiation Therapy

  • Breast-Conserving Therapy (BCT): Radiation therapy is standard after lumpectomy to eliminate any microscopic disease and reduce the risk of recurrence. This includes patients with early-stage breast cancer (Stages I and II) who opt for breast conservation.
  • Post-Mastectomy Radiation Therapy (PMRT): Indicated for patients with high-risk features such as large tumor size (T3/T4), positive lymph nodes, close or positive surgical margins, or locally advanced disease. PMRT can help reduce the risk of locoregional recurrence.
  • Locally Advanced Breast Cancer: Radiation therapy is used as part of a multimodality approach, often combined with chemotherapy and surgery, to manage locally advanced disease (Stage III).
  • Palliative Care: Radiation therapy may be used to relieve symptoms such as pain, bleeding, or obstruction in cases of metastatic disease or for symptomatic local recurrences.

2. Treatment Field

  • Whole-Breast Irradiation (WBI): For patients undergoing breast-conserving therapy, the entire breast is typically irradiated. The radiation field may also include the tumor bed with an additional boost dose to reduce the risk of recurrence at the original tumor site.
  • Chest Wall Irradiation: After mastectomy, radiation therapy may be directed at the chest wall, particularly if there are high-risk features like positive surgical margins or skin involvement.
  • Regional Nodal Irradiation: This includes the ipsilateral axillary, supraclavicular, and internal mammary lymph nodes, particularly in patients with node-positive disease or locally advanced disease.

3. Radiation Dose

  • Whole-Breast Irradiation (WBI): Typically, WBI is delivered in doses of 45-50 Gy in 1.8-2 Gy fractions over 4-5 weeks. An additional boost to the tumor bed is usually given, typically 10-16 Gy in 2 Gy fractions.
  • Post-Mastectomy Radiation Therapy (PMRT): The chest wall and regional nodes receive similar doses of 50-60 Gy, with adjustments made based on individual risk factors.
  • Hypofractionated Radiation: For some patients, a shorter course of radiation with larger daily doses (e.g., 40-42.5 Gy in 15-16 fractions) is an option, offering similar effectiveness with potentially fewer side effects.
  • Palliative Radiation: Doses vary depending on the symptoms and goals of care, typically ranging from 20 Gy in 5 fractions to 30 Gy in 10 fractions.

4. Treatment Techniques

  • Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy (3D-CRT): This technique uses imaging to create a three-dimensional map of the tumor and surrounding tissues, allowing precise targeting of the radiation dose.
  • Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): IMRT can modulate the intensity of the radiation beams, allowing for more precise delivery to the target area while sparing surrounding healthy tissue.
  • Deep Inspiration Breath Hold (DIBH): A technique used to minimize radiation exposure to the heart, especially for left-sided breast cancer, by having the patient hold their breath during treatment, which moves the heart away from the chest wall.

5. Side Effects

  • Acute Effects: These may include skin reactions (erythema, dry desquamation), fatigue, breast swelling, and in some cases, radiation pneumonitis (inflammation of the lungs).
  • Late Effects: Potential long-term effects include fibrosis of the breast tissue, changes in breast size or shape, lymphedema (especially when regional lymph nodes are irradiated), and a small risk of secondary malignancies. Cardiac toxicity is a concern, particularly for left-sided breast cancer.

6. Follow-up

  • Imaging: Regular follow-up includes mammograms, and in some cases, MRI may be recommended to monitor for local recurrence or new primary breast cancer.
  • Clinical Examination: Ongoing clinical exams are crucial to detect any early signs of recurrence and to monitor and manage side effects.
  • Management of Late Effects: Long-term follow-up is necessary for managing fibrosis, lymphedema, and any cardiac complications, with referrals to specialists as needed.

Korean Version

방사선 치료는 유방암 치료의 중요한 요소이며, 유방 보존 수술을 받은 환자나 유방 절제술 후 고위험 특징이 있는 환자, 또는 국소 진행성 질환이 있는 환자에게 사용됩니다. 이는 국소 재발의 위험을 줄이고 전반적인 생존율을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

1. 방사선치료 적응증

  • 유방 보존 치료(BCT): 유방 절제술(루멕토미) 후 방사선 치료는 미세 질병을 제거하고 재발 위험을 줄이기 위해 표준 치료법으로 사용됩니다. 이는 초기 유방암(Ⅰ기 및 Ⅱ기) 환자가 유방 보존을 선택한 경우에 해당됩니다.
  • 유방 절제술 후 방사선 치료(PMRT): 큰 종양 크기(T3/T4), 양성 림프절, 양성 또는 불완전 절제 변연, 국소 진행성 질환과 같은 고위험 특징이 있는 환자에게 권장됩니다. PMRT는 국소 재발의 위험을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.
  • 국소 진행성 유방암: 방사선 치료는 국소 진행성 질환(Ⅲ기)을 관리하기 위해 화학 요법 및 수술과 함께 복합 모달리티 접근법의 일부로 사용됩니다.
  • 완화 치료: 방사선 치료는 전이성 질환이나 증상성 국소 재발 환자에서 통증, 출혈 또는 폐쇄와 같은 증상을 완화하기 위해 사용될 수 있습니다.

2. 치료 범위

  • 전체 유방 조사(WBI): 유방 보존 치료를 받는 환자의 경우 전체 유방이 일반적으로 방사선 조사를 받습니다. 종양 부위에 추가적으로 부스트 선량을 투여하여 원발 종양 부위의 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
  • 흉벽 조사: 유방 절제술 후 양성 절제 변연 또는 피부 침범과 같은 고위험 특징이 있는 경우, 방사선 치료는 흉벽을 대상으로 할 수 있습니다.
  • 지역 림프절 조사: 림프절 양성 질환 또는 국소 진행성 질환 환자의 경우, 방사선 치료에는 동일 측 액와 림프절, 쇄골 상부 및 내유선 림프절이 포함될 수 있습니다.

3. 방사선 선량

  • 전체 유방 조사(WBI): WBI는 일반적으로 4-5주 동안 1.8-2 Gy 분할로 45-50 Gy의 선량으로 투여됩니다. 종양 부위에 추가적으로 10-16 Gy를 2 Gy 분할로 부스트 치료를 합니다.
  • 유방 절제술 후 방사선 치료(PMRT): 흉벽과 지역 림프절에 대해 유사한 50-60 Gy의 선량이 적용되며, 개별 위험 요인에 따라 조정됩니다.
  • 저분할 방사선 치료: 일부 환자의 경우, 더 짧은 기간 동안 더 큰 일일 선량을 투여하는 방법(예: 15-16회 분할로 40-42.5 Gy)이 효과적이며, 부작용이 적을 수 있습니다.
  • 완화 방사선 치료: 증상과 치료 목표에 따라 선량이 달라지며, 일반적으로 5회 분할로 20 Gy 또는 10회 분할로 30 Gy를 투여합니다.

4. 치료 기법

  • 3차원 입체조형 방사선 치료(3D-CRT): 이 기법은 이미징을 사용하여 종양과 주변 조직의 3차원 지도를 작성하여 방사선 선량을 정확하게 전달할 수 있게 합니다.
  • 강도 변조 방사선치료(IMRT): IMRT는 방사선 빔의 강도를 조절하여 목표 부위에 더 정확하게 방사선을 전달하면서 주변 건강한 조직을 보호할 수 있습니다.
  • 심호흡 유지(DIBH): 특히 좌측 유방암의 경우, 치료 중 환자가 숨을 참아 심장을 흉벽에서 멀리 이동시키는 기법으로, 심장에 대한 방사선 노출을 최소화합니다.

5. 부작용

  • 급성 부작용: 피부 반응(홍반, 건조 탈피), 피로, 유방 부종, 일부 경우 방사선 폐렴(폐 염증)이 포함될 수 있습니다.
  • 지연된 부작용: 장기적인 부작용으로는 유방 조직의 섬유화, 유방 크기 또는 모양의 변화, 림프부종(특히 지역 림프절을 조사한 경우), 이차 암 발생의 작은 위험이 포함될 수 있습니다. 심장 독성은 특히 좌측 유방암에서 우려됩니다.

6. 추적 관리

  • 영상 검사: 정기적인 추적 관리는 유방암의 국소 재발 또는 새로운 원발 유방암을 모니터링하기 위해 유방 촬영술을 포함하며, 일부 경우 MRI가 권장될 수 있습니다.
  • 임상 검사: 재발의 초기 징후를 탐지하고 부작용을 모니터링하고 관리하기 위해 정기적인 임상 검사가 필요합니다.
  • 지연된 부작용 관리: 섬유화, 림프부종 및 심장 합병증 관리를 위해 장기적인 추적이 필요하며, 필요시 전문의에게 의뢰할 수 있습니다.
0 0