Small Cell Lung Cancer (SCLC): Radiation Therapy Overview

English Version

Small Cell Lung Cancer (SCLC) is a highly aggressive form of lung cancer that responds well to combined modality therapy, including chemotherapy, radiation therapy, and sometimes surgery. Due to its rapid doubling time and high propensity for early dissemination, radiation therapy is integral in managing both limited-stage and extensive-stage SCLC.

1. Indications for Radiation Therapy

• Limited-Stage SCLC: Radiation therapy is a standard treatment combined with chemotherapy in limited-stage SCLC to achieve local control and potential cure. It is typically delivered concurrently with chemotherapy.
• Extensive-Stage SCLC: Radiation therapy may be considered in extensive-stage disease for palliation of symptoms such as pain, airway obstruction, or superior vena cava syndrome. Additionally, prophylactic cranial irradiation (PCI) is recommended for patients with extensive-stage SCLC who respond to initial chemotherapy, to reduce the risk of brain metastases.
• Prophylactic Cranial Irradiation (PCI): For patients who have had a complete response or a good partial response to initial treatment, PCI is recommended to reduce the risk of symptomatic brain metastases and potentially improve overall survival.
• Recurrent Disease: Radiation therapy may be used for localized recurrences or when systemic therapy options are exhausted or limited.

2. Treatment Field

• Limited-Stage SCLC: The radiation field typically encompasses the primary tumor and involved regional lymph nodes. Careful planning is required to minimize exposure to the heart, spinal cord, esophagus, and healthy lung tissue.
• Extensive-Stage SCLC: For symptomatic control, the field is targeted to areas of disease causing symptoms, such as bone metastases or large lymph nodes compressing critical structures.

3. Radiation Dose

• Limited-Stage SCLC: The standard radiation dose in the concurrent setting with chemotherapy is typically 45-70 Gy, delivered in 1.5-2 Gy fractions, depending on the treatment protocol and patient tolerance.
• Extensive-Stage SCLC for Symptom Control: Doses vary based on the goal of care, generally ranging from 20 Gy in 5 fractions to 30 Gy in 10 fractions for palliation.
• Prophylactic Cranial Irradiation: PCI is usually administered at a total dose of 25-30 Gy, delivered in 2.5 Gy fractions over 10-15 days.

4. Treatment Techniques

• Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): IMRT allows precise targeting of the tumor while sparing surrounding normal tissues, reducing the risk of radiation-induced toxicity.
• Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT): For recurrent disease or isolated metastases, SBRT provides high-dose radiation to small, well-defined targets with minimal exposure to surrounding healthy tissue.
• Proton Therapy: Proton therapy may be considered for specific cases where critical structures need maximal sparing, particularly in recurrent settings.

5. Side Effects

• Acute Effects: Include esophagitis, radiation pneumonitis, fatigue, skin changes, and potential for early cardiac effects.
• Late Effects: Include chronic pulmonary dysfunction, cardiac toxicity, and an increased risk of secondary cancers.

6. Follow-up

• Imaging: Regular follow-up with CT scans or PET/CT is essential to assess response to treatment and monitor for recurrence.
• Clinical Examination: Regular clinical follow-up to manage side effects and detect complications early.
• Management of Late Effects: Long-term follow-up with pulmonology and cardiology may be necessary to manage potential chronic effects of radiation therapy.

Korean Version

소세포성 폐암(SCLC)은 화학 요법, 방사선 치료, 때때로 수술을 포함한 복합 모달리티 치료에 잘 반응하는 매우 공격적인 폐암 형태입니다. 빠른 증식 속도와 초기 전이 경향으로 인해, 방사선 치료는 제한된 단계와 광범위한 단계 SCLC 관리에 필수적입니다.

1. 방사선치료 적응증

• 제한된 단계 SCLC: 제한된 단계에서는 화학 요법과 함께 방사선 치료를 표준 치료로 사용하여 국소 제어 및 잠재적 완치를 목표로 합니다. 보통 화학 요법과 동시에 진행됩니다.
• 광범위한 단계 SCLC: 광범위한 단계에서는 통증, 기도 폐쇄 또는 상대정맥 증후군과 같은 증상을 완화하기 위해 방사선 치료를 고려할 수 있습니다. 또한, 초기 화학 요법에 반응한 환자에게는 뇌 전이 위험을 줄이기 위해 예방적 두개골 조사(PCI)가 권장됩니다.
• 예방적 두개골 조사(PCI): 초기 치료에 완전 반응하거나 좋은 부분 반응을 보인 환자에게는 증상성 뇌 전이 위험을 줄이고 전반적인 생존율을 potentially 개선할 수 있도록 PCI가 권장됩니다.
• 재발성 질환: 국소적인 재발이나 체계적 치료 옵션이 소진되거나 제한된 경우 방사선 치료를 사용할 수 있습니다.

2. 치료 범위

• 제한된 단계 SCLC: 치료 범위는 일차 종양과 침범된 지역 림프절을 포함해야 합니다. 심장, 척수, 식도 및 건강한 폐 조직에 대한 노출을 최소화하기 위해 세심한 계획이 필요합니다.
• 광범위한 단계 SCLC: 증상 조절을 위해, 치료는 증상을 일으키는 질병 부위(예: 골 전이 또는 중요 구조물을 압박하는 큰 림프절)를 대상으로 합니다.

3. 방사선 선량

• 제한된 단계 SCLC: 동시 화학 요법 설정에서 표준 방사선 선량은 일반적으로 45-70 Gy로, 1.5-2 Gy 분할로 6-7주에 걸쳐 투여되며, 치료 프로토콜과 환자의 내성에 따라 다릅니다.
• 광범위한 단계 SCLC 증상 조절: 증상 완화를 위한 선량은 목표의 치료에 따라 다르며, 일반적으로 20 Gy를 5회 분할 또는 30 Gy를 10회 분할로 투여됩니다.
• 예방적 두개골 조사(PCI): PCI는 일반적으로 총 25-30 Gy를 2.5 Gy 분할로 10-15일에 걸쳐 투여됩니다.

4. 치료 기법

• 강도 변조 방사선치료(IMRT): IMRT는 SCLC 치료에 있어 표준 기술로, 종양 침상에 고선량을 정밀하게 전달하면서 척수, 이하선, 뇌간과 같은 주변 중요한 구조물을 보호할 수 있습니다.
• 체적 변조 아크 치료(VMAT): VMAT는 IMRT의 고급 형태로, 더욱 정밀한 타겟팅과 더 짧은 치료 시간을 제공하여 환자의 편안함을 증가시키고 전체 치료 기간을 단축시킵니다.
• 양성자 치료: 특히 중요한 구조물을 최대한 보호해야 하는 재발 설정에서 주변 정상 조직에 대한 방사선 선량을 줄이는 것이 중요한 특정 경우에 양성자 치료를 고려할 수 있습니다.

5. 부작용

• 급성 부작용: 식도염, 방사선 폐렴, 피로, 피부 변화 및 초기 심장 효과를 포함합니다.
• 지연된 부작용: 만성 폐 기능 장애, 심장 독성 및 이차 암 위험 증가를 포함합니다.

6. 추적 관리

• 영상 검사: 치료 후 정기적으로 CT 스캔 또는 PET/CT로 치료 반응을 평가하고 재발을 모니터링하는 것이 필수적입니다.
• 임상 검사: 부작용 관리와 조기 합병증 탐지를 위해 정기적인 임상 추적이 필요합니다.
• 지연된 부작용 관리: 방사선 치료로 인한 만성 효과를 관리하기 위해 폐과 및 심장과와의 장기 추적이 필요할 수 있습니다.